Диагностика функциональных когнитивных расстройств и роль образования

Все большее число людей обращается за помощью по поводу проблем с памятью, однако многие из них не страдают дегенеративным заболеванием головного мозга и не прогрессируют до деменции.

Когнитивные симптомы или нарушения могут быть вызваны другими медицинскими и неврологическими расстройствами, применением препаратов и другими причинами.

Когнитивная недостаточность может также возникать в результате функциональных нарушений когнитивных и интроспективных процессов.

Функциональные когнитивные расстройства (ФКР) – это группа состояний, при которых присутствуют симптомы когнитивных нарушений, вызывающие беспокойство у пациентов. Эти симптомы проявляются непоследовательно и не связаны с системным заболеванием или заболеванием головного мозга^[1].

Распространенность ФКР составляет от 10% до более чем 50% диагнозов в различных клинических условиях. Уровень образования – важный показатель когнитивного резерва, и он оказывает значительное влияние на патофизиологию снижения когнитивных способностей.

Уровень образования индивида также был описан как долгосрочный защитный фактор от тревоги и депрессии (Bjelland et al., 2008; Dias et al., 2021).

Как образование может повлиять на риск развития функциональных когнитивных расстройств?

Исследователи проанализировали данные 516 человек с низким уровнем образования. Средний возраст участников составил 70,7 лет, средняя продолжительность обучения – 4,5 лет.

Пациенты прошли рутинное обследование, включающее интервью, когнитивный скрининг, неврологическое обследование, нейропсихологическую оценку в соответствии с клиническими показаниями, нейровизуализационное обследование (КТ или МРТ), лабораторный скрининг на потенциально обратимые причины деменции (сифилис, ВИЧ, серология гепатитов В и С, уровень витамина В12, фолиевая кислота, тиреотропин, креатинин, уровни электролитов и общий анализ крови).

По итогам обследования участников распределили на две группы: ФКР и нейродегенеративные заболевания. 

Результаты исследования показали следующее: 

• ФКР было наиболее распространенным диагнозом среди пациентов с низким уровнем образования – 146 чел. (28,3%);

Рис.1

• у 63,7% пациентов с ФКР было диагностировано психическое расстройство: депрессивное, тревожное или биполярное расстройство, у 36,3% – субъективное когнитивное снижение;
• на долю ФКР приходилось в среднем 16,79% всех обращений в год – от 9,1% до 38,84%;
• продолжительность симптомов, наличие в анамнезе артериальной гипертензии, диабета, гиперхолестеринемии и сердечной недостаточности были одинаковыми между группами (р > 0,05), но частота тяжелой депрессии была выше в группе ФКР (р < 0,001).

Ученые заключили, что ФКР было наиболее частым диагнозом среди пациентов с низким уровнем образования, даже более частым, чем болезнь Альцгеймера.

Высокий уровень образования является показателем когнитивного резерва, и его следует учитывать при исследованиях деменции и снижения когнитивных способностей. Низкий уровень образования может отражать усиленный процесс старения клеток и ранние когнитивные нарушения.

Авторы исследования отмечают, что внедрение стратегий выявления ФКР в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут принести пользу как пациентам, так и системам здравоохранения.

Важно повышать осведомленность о том, что ФКР является распространенным клиническим заболеванием с потенциальным ошибочным диагнозом деменции^[2].

Как могут проявляться функциональные когнитивные расстройства?

У пациентов с ФКР описаны различные неврологические проявления. Когнитивные жалобы, особенно на память, обычно предъявляются пациентами с ФКР, хотя и не подтверждаются объективно.

Это несоответствие между когнитивной оценкой и клиническим интервью является сильным показателем ФКР. Пациенты с ФКР предъявляют когнитивные жалобы при отсутствии обнаруживаемого когнитивного снижения, в то время как люди с умеренными когнитивными нарушениями (MCI) фенотипически проявляют объективные нарушения.

Пациенты с ФКР обычно приходят на консультацию с симптомами депрессии или тревоги. Субъективные жалобы на память также часто описывались этими пациентами, что является распространенным клиническим явлением в клиниках памяти по всему миру.

Аффективные расстройства, связанные с когнитивными жалобами, могут быть как этиологией, так и сильным предиктором дальнейшего снижения когнитивных способностей^[2]. 

Как отличить ФКР и дегенеративное заболевание головного мозга? 

Таблица 1

Что важно учесть при лечении

• Как и при всех функциональных неврологических расстройствах, важно объяснить пациентам диагноз и то, на основе каких данных поставлен диагноз.
• Важно серьезно отнестись к симптомам и страданиям пациента и заверить его в том, что им верят. Необходимо подчеркнуть, что состояние является распространенным, обратимым и может управляться с помощью стратегий самопомощи.
• Полезно обсудить роль настроения и тревоги пациентов. Важно убедиться, что вы не "объясняете" все когнитивные симптомы депрессией: вполне вероятно, что пациент уже много раз слышал это от других врачей.
• Необходимо обсудить результаты нейровизуализации и нейропсихометрии.
• Специфическое психологическое лечение ФКР обычно разделяется на два направления: тренировка памяти и изменение ожиданий. Стратегии тренировки памяти включают такие методы, как “метод локусов”.
• Метод "изменение ожиданий" направлен на изменение убеждений и отношения пациентов к собственной памяти, а также обучения методам управления стрессом. Изменение ожиданий составляет основу краткого группового психологического вмешательства. На ранних стадиях специалисты обсуждают с пациентом нормальные провалы в памяти и показатели забывания и подчеркивают роль "вторичного страдания" – потери ценных видов деятельности и ролей из-за озабоченности проблемой. Основная цель метода – повысить осведомленность пациентов о взаимосвязях между их провалами в памяти, их мыслями и убеждениями о своей памяти, их чувствах и поведенческих реакциях.
• Фармакотерапия играет очень ограниченную роль в лечении ФКР. Если диагностирована депрессия и/или тревожное расстройство, их следует лечить соответствующим образом.
• Большинство людей с диссоциативной амнезией со временем самопроизвольно выздоравливают. До тех пор их следует наблюдать в психиатрических службах, поскольку со временем могут обнаружиться значительные психологические и социальные стрессоры^[3].