yandex track
Диагностика функциональных когнитивных расстройств и роль образования

Диагностика функциональных когнитивных расстройств и роль образования

Все большее число людей обращается за помощью по поводу проблем с памятью, однако многие из них не страдают дегенеративным заболеванием головного мозга и не прогрессируют до деменции.


Когнитивные симптомы или нарушения могут быть вызваны другими медицинскими и неврологическими расстройствами, применением препаратов и другими причинами.


Когнитивная недостаточность может также возникать в результате функциональных нарушений когнитивных и интроспективных процессов.


Функциональные когнитивные расстройства (ФКР) – это группа состояний, при которых присутствуют симптомы когнитивных нарушений, вызывающие беспокойство у пациентов. Эти симптомы проявляются непоследовательно и не связаны с системным заболеванием или заболеванием головного мозга[1].


Распространенность ФКР составляет от 10% до более чем 50% диагнозов в различных клинических условиях. Уровень образования – важный показатель когнитивного резерва, и он оказывает значительное влияние на патофизиологию снижения когнитивных способностей.


Уровень образования индивида также был описан как долгосрочный защитный фактор от тревоги и депрессии (Bjelland et al., 2008; Dias et al., 2021).


Однако остается неясным, связаны ли образование и ФКР.
В 2022 г. ученые из Бразилии проанализировали частоту развития ФКР у пациентов с низким уровнем образования[2]

Как образование может повлиять на риск развития функциональных когнитивных расстройств?

Исследователи проанализировали данные 516 человек с низким уровнем образования. Средний возраст участников составил 70,7 лет, средняя продолжительность обучения – 4,5 лет.


Пациенты прошли рутинное обследование, включающее интервью, когнитивный скрининг, неврологическое обследование, нейропсихологическую оценку в соответствии с клиническими показаниями, нейровизуализационное обследование (КТ или МРТ), лабораторный скрининг на потенциально обратимые причины деменции (сифилис, ВИЧ, серология гепатитов В и С, уровень витамина В12, фолиевая кислота, тиреотропин, креатинин, уровни электролитов и общий анализ крови).


ФКР диагностировали следующим образом: 

1. Наличие одного или нескольких симптомов когнитивных нарушений; 
2. Клинические доказательства внутреннего несоответствия – несоответствие между жалобами и клиническим суждением; 
3. Симптомы, не объясненные другим заболеванием; 
4. Симптомы вызывают клинически существенный дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных областях или требуют медицинского обследования.


По итогам обследования участников распределили на две группы: ФКР и нейродегенеративные заболевания. 


Результаты исследования показали следующее: 

  • ФКР было наиболее распространенным диагнозом среди пациентов с низким уровнем образования – 146 чел. (28,3%);

Рис.1

  • у 63,7% пациентов с ФКР было диагностировано психическое расстройство: депрессивное, тревожное или биполярное расстройство, у 36,3% – субъективное когнитивное снижение;
  • на долю ФКР приходилось в среднем 16,79% всех обращений в год – от 9,1% до 38,84%;
  • продолжительность симптомов, наличие в анамнезе артериальной гипертензии, диабета, гиперхолестеринемии и сердечной недостаточности были одинаковыми между группами (р > 0,05), но частота тяжелой депрессии была выше в группе ФКР (р < 0,001).

Ученые заключили, что ФКР было наиболее частым диагнозом среди пациентов с низким уровнем образования, даже более частым, чем болезнь Альцгеймера.


Высокий уровень образования является показателем когнитивного резерва, и его следует учитывать при исследованиях деменции и снижения когнитивных способностей. Низкий уровень образования может отражать усиленный процесс старения клеток и ранние когнитивные нарушения.


Авторы исследования отмечают, что внедрение стратегий выявления ФКР в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут принести пользу как пациентам, так и системам здравоохранения.

Важно повышать осведомленность о том, что ФКР является распространенным клиническим заболеванием с потенциальным ошибочным диагнозом деменции[2].

Как могут проявляться функциональные когнитивные расстройства?

У пациентов с ФКР описаны различные неврологические проявления. Когнитивные жалобы, особенно на память, обычно предъявляются пациентами с ФКР, хотя и не подтверждаются объективно.


Это несоответствие между когнитивной оценкой и клиническим интервью является сильным показателем ФКР. Пациенты с ФКР предъявляют когнитивные жалобы при отсутствии обнаруживаемого когнитивного снижения, в то время как люди с умеренными когнитивными нарушениями (MCI) фенотипически проявляют объективные нарушения.


Пациенты с ФКР обычно приходят на консультацию с симптомами депрессии или тревоги. Субъективные жалобы на память также часто описывались этими пациентами, что является распространенным клиническим явлением в клиниках памяти по всему миру.


Аффективные расстройства, связанные с когнитивными жалобами, могут быть как этиологией, так и сильным предиктором дальнейшего снижения когнитивных способностей[2]

Как отличить ФКР и дегенеративное заболевание головного мозга? 

Таблица 1

Что важно учесть при лечении

  • Как и при всех функциональных неврологических расстройствах, важно объяснить пациентам диагноз и то, на основе каких данных поставлен диагноз.
  • Важно серьезно отнестись к симптомам и страданиям пациента и заверить его в том, что им верят. Необходимо подчеркнуть, что состояние является распространенным, обратимым и может управляться с помощью стратегий самопомощи.
  • Полезно обсудить роль настроения и тревоги пациентов. Важно убедиться, что вы не "объясняете" все когнитивные симптомы депрессией: вполне вероятно, что пациент уже много раз слышал это от других врачей.
  • Необходимо обсудить результаты нейровизуализации и нейропсихометрии.
  • Специфическое психологическое лечение ФКР обычно разделяется на два направления: тренировка памяти и изменение ожиданий. Стратегии тренировки памяти включают такие методы, как “метод локусов”.
  • Метод "изменение ожиданий" направлен на изменение убеждений и отношения пациентов к собственной памяти, а также обучения методам управления стрессом. Изменение ожиданий составляет основу краткого группового психологического вмешательства. На ранних стадиях специалисты обсуждают с пациентом нормальные провалы в памяти и показатели забывания и подчеркивают роль "вторичного страдания" – потери ценных видов деятельности и ролей из-за озабоченности проблемой. Основная цель метода – повысить осведомленность пациентов о взаимосвязях между их провалами в памяти, их мыслями и убеждениями о своей памяти, их чувствах и поведенческих реакциях.
  • Фармакотерапия играет очень ограниченную роль в лечении ФКР. Если диагностирована депрессия и/или тревожное расстройство, их следует лечить соответствующим образом.
  • Большинство людей с диссоциативной амнезией со временем самопроизвольно выздоравливают. До тех пор их следует наблюдать в психиатрических службах, поскольку со временем могут обнаружиться значительные психологические и социальные стрессоры[3].
Источники

1. Laura McWhirter, Prof Craig Ritchie, et.al. Functional cognitive disorders: a systematic review// The Lancet. 2020. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30405-5/fulltext#seccestitle10


2. Wyllians Vendramini Borelli, Priscylla Nunes de Senna, et.al. Functional Cognitive Disorder Presents High Frequency and Distinct Clinical Profile in Patients With Low Education// Front. Aging Neurosci. 2022. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2022.789190/full#h4


3. Norman A. Poole, Sarah R. Cope, et.al. Functional cognitive disorders: identification and management// BJPsych Advances. 2019. URL: https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-advances/article/functional-cognitive-disorders-identification-and-management/C439CDBA1850E6D1AF8962509D409223

Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.