Диагностика и терапия скелетно-мышечной боли в нижней части спины

17.12.24

В 85-90% случаев боль в спине является неспецифической. 1-5% приходится на радикулопатии, до 2% – на стеноз позвоночного канала, 4-7% – на специфические причины¹.

Как их исключить? И какую терапию выбрать?

«Красные флаги» при боли в спине¹

Вопросы

Возможная патология

Диагностические действия

1. Связано ли появление боли в спине с травмой (особенно важно у женщин в менопаузе)?

Перелом позвоночника и/или остеопороз

Рентгенография, консультация травматолога, эндокринолога

2. Кроме боли в спине, отмечается сильная боль на всем протяжении ноги, ощущение онемения пальцев стопы, слабость в конечности, недержание мочи и кала?

Люмбоишиалгия, стеноз позвоночного канала, синдром конского хвоста

Консультация невролога

3. Имеется ли лихорадка, лимфоаденопатия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка?

Септический процесс или онкологическое заболевание

Обследование для исключения инфекционного или онкологического заболевания

4. Были ли хирургические вмешательства, повторные инъекции препаратов (в т. ч. у лиц с наркотической зависимостью)? Имеются ли признаки иммунодефицита на фоне инфекционного заболевания (СПИД) или химиотерапии?

Септический процесс (дисцит, туберкулез, остеомиелит позвоночника)

Обследование для исключения инфекционного забо

5. Имеются ли онкологические заболевания в анамнезе? Отмечается ли немотивированное похудание, анемия, лихорадка?

Онкологическое заболевание

Онкопоиск, консультация

6. Появление болевого синдрома отмечается в раннем возрасте (до 25 лет)? Боль в спине продолжается в течение длительного времени, носит «воспалительный характер»: усиливается в состоянии покоя и ночью, особенно под утро, не уменьшается после отдыха, но снижается после нагрузки (разминки)?

Спондилит (в частности, анкилозирующий спондилит и др.)

Консультация ревматолога, рентгенография позвоночника, КТ, МРТ

7. Имеются ли признаки висцерального заболевания, которое может проявляться острой болью в спине (панкреатит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, почечная колика, аневризма аорты, заболевания малого таза и др.)?

Соответствующая висцеральная патология

Диагностика соответствующей висцеральной патологии, консультация узкого специалиста

Общая терапия болевого синдрома должна быть направлена на основные патогенетические механизмы: воспаление, болезненный мышечныий гипертонус, нарушение трофики нервной ткани и др¹.

Что важно учитывать при назначении НПВП¹:

старт начала терапии – НПВП назначаются сразу же после постановки диагноза;
эффективность терапии – критерием хорошей эффективности считается уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня и не позднее 5-7 дней после назначения препарата в полной терапевтической дозе;
риск развития нежелательных явлений.

В исследовании лекарственный препарат Найз^® оказывал обезболивающее действие уже через 20 минут после приема².

Препарат обладает благоприятным профилем безопасности (в исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий^3-5) и не имеет лекарственного взаимодействия с эстрогенсодержащими препаратами².

**Обследование проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, принятыми для конкретной патологии.

Источники

1. Верткин А. Л. и др. Консенсус по ведению пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики поликлиник //Москва. – 2017.
2. W.C. Kullich, F. Niksic, G. Clein «Effect of nimesulide on metalloproteinases and matrix degradation in osteoarthritis: A pilot clinical study».IJCP Supplement 128 July 2002, p. 24–29.
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqv3mRnH