Дифференциальная диагностика артритов коленного сустава

18.06.26

Боль в коленном суставе поражает приблизительно 25% взрослого населения, при этом её распространённость за последние 20 лет увеличилась почти на 65%, что соответствует около 4 млн обращений к врачам первичного звена ежегодно¹.

Среди частых причин боли в коленном суставе выделяют гонартроз, ревматоидный артрит (РА) и кристаллические артропатии.

Алгоритм дифференциальной диагностики артритов с поражением коленных суставов

image.png

Ошибки в дифференциальной диагностике приводят к неадекватной терапии, прогрессированию заболевания и ухудшению общего состояния пациента, поскольку болевой синдром ассоциируется с тревогой, депрессией, утомляемостью и нарушениями сна и сопровождается выраженным снижением качества жизни2.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика артритов с поражением коленных суставов^3-9

Признак

Гонартроз

РА (Ревматоидный артрит)

Кристаллические артропатии

Характер начала

Постепенное

Нарастание симптомов в течение месяцев

Подагра: острое началоПФА: часто острое; в ~25% случаев приступы, клинически неотличимые от подагры

Характер боли

Боль при нагрузке, усиливающаяся к концу дня и уменьшающаяся после отдыха; «стартовые боли»; боль в течение большинства дней предыдущего месяца

Боль в ранние утренние часы, усиливающаяся в покое и уменьшающаяся при движении

Острая, интенсивная («сильнейшая») боль; приступообразное течение с межприступными периодами

Утренняя скованность

До 30 минут

Более 30 минут

Обычно отсутствует

Местные признаки

Обычно отсутствуют или минимальны

Отёк сустава, повышение температуры кожи

Припухлость, гиперемия, гипертермия сустава или бурсы, ограничение функции; возможен преднадколенниковый бурсит

Внесуставные проявления

Не характерны

Ревматоидные узелки, лихорадка

Подагра: тофусыПФА: как правило, отсутствуют

Лабораторные показатели

Нет выраженных воспалительных изменений; РФ -; АЦЦП -; уровень мочевой кислоты нормальный или слегка повышен

РФ +, АЦЦП +; ↑ СОЭ, ↑ СРБ; возможна анемия

При остром приступе — лейкоцитоз, нейтрофилёз, ↑ СОЭ, ↑ СРБ, РФ -, АЦЦП -; при подагре — гиперурикемия (не всегда)

Синовиальная жидкость

Невоспалительная: прозрачная/слегка мутная, вязкая, лейкоциты < 2000/мм³; кристаллы отсутствуют

Воспалительная: сниженная вязкость, рыхлый муциновый сгусток, цитоз 3–75×10⁹/л, нейтрофилы до 85%, ↑ белка, ↑ СРБ и РФ

Обнаружение кристаллов моноурата натрия (подагра) или пирофосфата кальция (ПФА)

Визуализация

Рентгенологические признаки: сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, кисты, деформация эпифизов

Рентгенологические признаки: симметричные эрозивные изменения; околосуставной остеопороз, кисты и сужение суставных щелей

Подагра: УЗИ — «двойной контур», тофусы, «метель»; рентген — поздние эрозии с нависающими краями.ПФА: хондрокальциноз; линейные/точечные кальцификаты в хряще, сухожилиях, энтезисах

Примечание: ПФА — пирофосфатная артропатия; РФ — ревматоидный фактор; АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; СРБ — C-реактивный белок; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии боли в коленном суставе

image.png

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой симптоматической терапии боли в коленном суставе при дегенеративных и воспалительных заболеваниях.

Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — препарат теноксикам (Тексаред®)^10,11. Концентрация действующего вещества в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели. А также теноксикам за счёт ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие¹².

Заключение

image.png

Боль в коленном суставе отражает широкий спектр патологических состояний — от дегенеративных до воспалительных. Своевременная и корректная дифференциальная диагностика позволяет выбрать адекватную терапию, сохранить функцию сустава и качество жизни пациента.

Источники:

1. Gates L. S. et al. Prevalence of foot pain across an international consortium of population-based cohorts // Arthritis Care & Research. 2019;71(5):661–670.
2. Li G. Z., Ji R. J., Xu C. P., Yang L. J., Moreira P. On patient quality of life: impacts of knee osteoarthritis on pain, anxiety, depression, fatigue and sleep disorders // Nursing Open. 2025;12(7):e70264.
3. Идиопатическая подагра: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2025.
4. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2024.
5. Гонартроз: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России». 2024.
6. Кудаева Ф. М. и др. Особенности клинических проявлений болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция // Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):405–409.
7. Елисеев М. С., Желябина О. В. Сочетание подагры и болезни депонирования пирофосфатов кальция: трудности диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2017;1(1):44–47.
8. Mandl P. et al. 2023 EULAR recommendations on imaging in diagnosis and management of crystal-induced arthropathies in clinical practice // Annals of the Rheumatic Diseases. 2024;83(6):752–759.
9. Sirotti S. et al. Imaging of crystal-induced arthropathies in 2025 // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2025:102063.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
11. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
12. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94–101.
BRA-042026-TEX-MED-RHE-M1006083

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvEPM45