Терапия

Неврология

Ревматология

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

В сказке хрустальная туфелька изменила жизнь Золушки к лучшему, но в реальности неправильно подобранная обувь и туфли на каблуке выше 5 сантиметров могут вызвать боль в пятке. О том, почему она возникает и как её можно уменьшить, рассказываем в статье.

<img src="/static/article/1573/attachment_1.1723217911903.png"> Пяточная боль ― полиэтиологическое состояние, которое требует дифференциальной диагностики1. Как установить факторы и риски развития этой патологии? Когда есть показания к хирургическому вмешательству? Отличаются ли факторы риска у мужчин и женщин?<h2>Возможные патологии и их сочетания</h2><img src="/static/article/1573/attachment_2.1723217912007.png"> Боль в пятке может возникать довольно часто и по разным причинам, из которых самые распространенные2:&nbsp;<ul><li>Состояние ахиллова сухожилия: разрыв, перитендинит, паратендинит, тендинит со вставкой</li><li>Подошвенный фасциит (пяточная шпора)</li><li>Разрыв подошвенной фасции</li><li>Стрессовые переломы пяточной кости</li><li>Неполные переломы пяточной кости</li><li>Заболевание Севера (у детей)</li></ul><img src="/static/article/1573/attachment_3.1723217912081.png">Анатомически боль в пятке может возникать из шести структур: подошвенной фасции, сухожилий (например, ахиллова, длинного сгибателя пальца), пяточной кости, различных сумок, туннеля предплюсны и подошвенной жировой подушечки пятки. Кроме того, дополнительные мышцы могут вызывать боль в пятке2.&nbsp; <img src="/static/article/1573/attachment_4.1723217912144.png"><img src="/static/article/1573/attachment_5.1723217912215.png"> Клиническое обследование помогает локализовать область боли и сузить дифференциальный диагноз2. Есть и ряд неспецифических факторов. Пяточная кость занимает второе место по распространенности усталостных (стрессовых) переломов, и здесь в особой группе риска пациенты с сахарным диабетом, ревматоидным артритом и неврологическими расстройствами2. Кроме того, у больных сахарным диабетом при наличии диабетической нейропатии также могут наблюдаться боли в нижних конечностях3. <img src="/static/article/1573/attachment_6.1723217912330.png"> Редкие заболевания опорно-двигательного аппарата, например, болезнь Форестье, также могут сопровождаться болью в пятках4. Этой болезнью чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет. У женщин дополнительный риск развития боли — деформация стоп на фоне ношения тесной обуви и обуви на высоком каблуке5.&nbsp;<h2>Алгоритм диагностики и терапии</h2><img src="/static/article/1573/attachment_7.1723217912398.png"> <img src="/static/article/1573/attachment_8.1723217912477.png"> Диагностика и лечение пяточной боли требует индивидуального подхода к каждому пациенту6. Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев причины — биомеханические, и алгоритм диагностики и терапии боли можно проводить в три этапа6.&nbsp; <img src="/static/article/1573/attachment_9.1723217912540.png"> Первый этап — тщательный сбор анамнеза пациента с учетом его индивидуальных особенностей: образа жизни, сочетанных патологий, времени и вида деятельности, во время которых появляются боли, наличия травм, присутствия сенсорных нарушений (может говорить о наличии неврологической патологии)6. Далее проводится осмотр6:<ul><li>Физикальные пробы стопы и голеностопного сустава</li><li>Оценка состояния продольного и поперечного сводов стопы</li><li>Оценка степени подвижности в нижних конечностях</li><li>Наличие отека, атрофии и парестезии в пяточной области</li></ul>Дополнительно при необходимости проводят рентгенографию.&nbsp;У пожилых людей она обязательна, поскольку позволяет обнаружить костные метастазы и переломы7. Исходя из результатов осмотра назначают симптоматическое лечение с учетом индивидуальный особенностей пациента6. <img src="/static/article/1573/attachment_10.1723217912606.png">Первоначальная терапия включает тейпирование, применение ночных брейсов, изготовление индивидуальных ортопедических стелек для коррекции механических нарушений архитектоники стопы, пероральный прием противовоспалительных препаратов либо инъекционные формы кортикостероидов в область максимальной болезненности, а также различные методы физиотерапии6. Пациентам необходимо избегать тесной обуви, тяжелых физических и ударных нагрузок. Как правило, пациенты отвечают на лечение в течение 6 недель от начала терапии6.&nbsp; <img src="/static/article/1573/attachment_11.1723217912676.png"><img src="/static/article/1573/attachment_12.1723217912753.png"> Второй этап — ночные ортезы, повторные курсы обезболивающих препаратов, курс физиотерапии и иммобилизация от 4 до 6 недель. В качестве консервативного лечения успешно применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии6. Клинический ответ на второй этап лечения проявляется в течение 2-3 месяцев у 85-90% пациентов. 90-95% пациентов испытывают исчезновение болевой симптоматики в течение 1 года6.&nbsp; <img src="/static/article/1573/attachment_13.1723217912815.png">Третий этап проводится при неэффективности первых двух и заключается в хирургическом вмешательстве, после которого проводится обязательный курс реабилитации, а также применяются нестероидные противовоспалительных препараты6,7. На любом этапе терапии пяточной боли важно учитывать индивидуальные особенности пациента, особенно при выборе НПВП из-за возможных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. <img src="/static/article/1573/attachment_14.1723217912883.png">В качестве препарата выбора можно рассмотреть нимесулид.<img src="/static/article/1573/attachment_15.1723217912942.png">В исследовании нимесулид показал снижение интенсивности острой боли на 15-20-й минуте8 <img src="/static/article/1573/attachment_16.1723217913014.png"> Более 200 РКИ по применению нимесулида при острой боли<ul><li>Травмы</li><li>Хирургическая боль</li><li>Стоматология</li><li>Гинекология</li><li>Онкология</li><li>Поражение околосуставных тканей</li></ul><img src="/static/article/1573/attachment_15.1723213384223.png"><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>*Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов Найз® 100мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009, Диклофенак-ФПО® ЛП-N(000727)-(РГ-RU)-220422 от 22.04.2022, Мовалис® П N012978./01 от 25.11.2019, Аэртал® П N013504,01 от 17.02.2020, Аркоксиа® 60 мг ЛП-N(000508)-(РГ-RU) от 18.01.2022 .**Найз® — лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.***IQVIA, база MIDAS, период апрель 2021-март 2022 Найз® — бренд №1 среди нимесулидов в мире по продажам в упаковках.****Впервые лекарственный препарат Найз® таб. зарегистрирован в России 19.08.1998г. РУ №П N 012824/03.1) Шайхутдинов И.И., Малеев М.В., Ахмерова Ф.Ф. К вопросу о лечении пяточной боли. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 54-57).2) Аширов М.У., Гиясова Н. К. МРТ При Болях В Пятке. CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. Volume: 04, Issue: 03| May-Jun2023ISSN:2660-4159.&nbsp;3) Терещенко И. В. Т35 Пропедевтика эндокринных заболеваний (методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы) : монография / И. В. Терещенко. – Чебоксары: ИД «Среда», 2022. – 104 с.&nbsp;4) Старкова АС, Эрдес ШФ. Сложности в диагностике идиопатического гиперостоза скелета (болезни Форестье). Научно-практическая ревматология. 2016;54(Прил 1):80-82.5) Горелик С.Г., Бутикова Е.С., Новикова Е.Н. и др. Синдром возрастной стопы в клинической практике. Врач. 2021; 32 (9): 11–15. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-02.6) Белякова А.М., Середа А.П., Самойлов А.С. Диагностика и лечение пяточной боли в клинической практике // Спортивная медицина: наука и практика. 2016. Т.6, №2. С. 60-67. DOI: 10.17238/ISSN2223-2524.2016.2.60.7)Мойсов А. А. Миниинвазивное хирургическое лечение хронического подошвенного фасциита. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации федерального медико-биологического агентства».</div>Материал предназначен для специалистов здравоохранения.Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwSEq3i

Дифференциальная диагностика боли в пятке

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Гериатрия

Клиническая фармакология

Лечебное дело

На вебинаре будут рассмотрены сложные клинические случаи и актуальные подходы к ведению пациентов с остеоартритом в условиях реальной практики. Мероприятие посвящено разбору трудных диагностических и терапевтических задач при данном заболевании.

Авторы