Пяточная боль ― полиэтиологическое состояние, которое требует дифференциальной диагностики¹. Как установить факторы и риски развития этой патологии? Когда есть показания к хирургическому вмешательству? Отличаются ли факторы риска у мужчин и женщин?

Возможные патологии и их сочетания

Боль в пятке может возникать довольно часто и по разным причинам, из которых самые распространенные²: 

• Состояние ахиллова сухожилия: разрыв, перитендинит, паратендинит, тендинит со вставкой
• Подошвенный фасциит (пяточная шпора)
• Разрыв подошвенной фасции
• Стрессовые переломы пяточной кости
• Неполные переломы пяточной кости
• Заболевание Севера (у детей)

Анатомически боль в пятке может возникать из шести структур: подошвенной фасции, сухожилий (например, ахиллова, длинного сгибателя пальца), пяточной кости, различных сумок, туннеля предплюсны и подошвенной жировой подушечки пятки.

Кроме того, дополнительные мышцы могут вызывать боль в пятке². 

Клиническое обследование помогает локализовать область боли и сузить дифференциальный диагноз².

Есть и ряд неспецифических факторов. Пяточная кость занимает второе место по распространенности усталостных (стрессовых) переломов, и здесь в особой группе риска пациенты с сахарным диабетом, ревматоидным артритом и неврологическими расстройствами².

Кроме того, у больных сахарным диабетом при наличии диабетической нейропатии также могут наблюдаться боли в нижних конечностях³.

Редкие заболевания опорно-двигательного аппарата, например, болезнь Форестье, также могут сопровождаться болью в пятках⁴. Этой болезнью чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет.

У женщин дополнительный риск развития боли — деформация стоп на фоне ношения тесной обуви и обуви на высоком каблуке⁵. 

Алгоритм диагностики и терапии

Диагностика и лечение пяточной боли требует индивидуального подхода к каждому пациенту⁶.

Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев причины — биомеханические, и алгоритм диагностики и терапии боли можно проводить в три этапа⁶. 

Первый этап — тщательный сбор анамнеза пациента с учетом его индивидуальных особенностей: образа жизни, сочетанных патологий, времени и вида деятельности, во время которых появляются боли, наличия травм, присутствия сенсорных нарушений (может говорить о наличии неврологической патологии)⁶.

Далее проводится осмотр⁶:

• Физикальные пробы стопы и голеностопного сустава
• Оценка состояния продольного и поперечного сводов стопы
• Оценка степени подвижности в нижних конечностях
• Наличие отека, атрофии и парестезии в пяточной области

Дополнительно при необходимости проводят рентгенографию. У пожилых людей она обязательна, поскольку позволяет обнаружить костные метастазы и переломы⁷.

Исходя из результатов осмотра назначают симптоматическое лечение с учетом индивидуальный особенностей пациента⁶.

Первоначальная терапия включает тейпирование, применение ночных брейсов, изготовление индивидуальных ортопедических стелек для коррекции механических нарушений архитектоники стопы, пероральный прием противовоспалительных препаратов либо инъекционные формы кортикостероидов в область максимальной болезненности, а также различные методы физиотерапии⁶.

Пациентам необходимо избегать тесной обуви, тяжелых физических и ударных нагрузок. Как правило, пациенты отвечают на лечение в течение 6 недель от начала терапии⁶. 

Второй этап — ночные ортезы, повторные курсы обезболивающих препаратов, курс физиотерапии и иммобилизация от 4 до 6 недель.

В качестве консервативного лечения успешно применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии⁶.

Клинический ответ на второй этап лечения проявляется в течение 2-3 месяцев у 85-90% пациентов. 90-95% пациентов испытывают исчезновение болевой симптоматики в течение 1 года⁶. 

Третий этап проводится при неэффективности первых двух и заключается в хирургическом вмешательстве, после которого проводится обязательный курс реабилитации, а также применяются нестероидные противовоспалительных препараты^6,7.

На любом этапе терапии пяточной боли важно учитывать индивидуальные особенности пациента, особенно при выборе НПВП из-за возможных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций.

В качестве препарата выбора можно рассмотреть нимесулид.

В исследовании нимесулид показал снижение интенсивности острой боли на 15-20-й минуте⁸

Более 200 РКИ по применению нимесулида при острой боли

• Травмы
• Хирургическая боль
• Стоматология
• Гинекология
• Онкология
• Поражение околосуставных тканей

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.

Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwSEq3i