Длительный COVID-19 у детей: итальянское когортное исследование

Длительный синдром COVID-19 (лонг-ковид) — это комплекс симптомов, возникающий после перенесенной острой инфекции SARS-CoV-2, при отсутствии других возможных диагнозов.

Известно, что лонг-ковид часто встречается у взрослых, но исследования этой патологии в педиатрических популяциях неоднородны по дизайну, критериям включения, исходам и времени наблюдения.

Чтобы определить распространенность, тяжесть симптомов и особенности лонг-ковида у детей, ученые из Италии провели когортное исследование^[1]. 

Распространенность и проявления лонг-ковида

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, у ~25% взрослых пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, могут развиться стойкие симптомы лонг-ковида.

Итальянское исследование показало, что у 55% пациентов наблюдалась персистенция хотя бы трех симптомов после перенесенной острой инфекции^[2]. Китайское исследование показало наличие лонг-ковида у 76% пациентов через шесть месяцев после перенесенной инфекции^[3].

Точная оценка масштабов этого явления затруднена из-за различий в методах, определениях и популяции, обнаруживаемых в разных исследованиях^[1]. 

Синдром длительного COVID-19 определяет конкретно состояние, характеризующееся наличием симптомов, связанных с инфекцией SARS-CoV-2. Эти симптомы появляются или сохраняются после острой инфекции в отсутствие альтернативных диагнозов. 

У взрослых лонг-ковид представлен гетерогенным набором клинических симптомов, обусловленных поражением множества систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, желудочно-кишечной, почечной, гематологической, эндокринной и кожной. Наиболее частые проявления включают сильную и постоянную усталость, кашель, анорексию и лихорадку. Возможны неврологические (аносмия и агевзия) или психоневрологические проявления.

В этом контексте важно отличать затяжной COVID-19 от мультисистемного воспалительного синдрома у детей. Это острое состояние, характеризующееся мультисистемным поражением органов, лихорадкой и лабораторными признаками воспаления. Мультисистемный воспалительный синдром возникает у детей в поздние сроки болезни.

Кого исследовали и что определяли

Исследователи собрали информацию от родителей каждого зарегистрированного пациента относительно возраста и пола ребенка, времени, прошедшего с момента выздоровления от COVID-19, возможных предшествующих хронических заболеваний и состояния здоровья после клинического выздоровления от COVID-19.

Ученые оценили частоту респираторных заболеваний, желудочно-кишечных расстройств, социальной тревожности, эпизодов депрессии, нарушений обучаемости, расстройств пищевого поведения, головной боли, бессонницы, тахикардии, мышечных и суставных болей, аномальной утомляемости, кожных проявлений, выпадения волос, агевзии и аносмии, а также любых других симптомов.

Лонг-ковид диагностировали, если хотя бы одно из описанных выше проявлений увеличивалось по частоте в течение 8–36 недель после выздоровления от инфекции SARS-CoV-2 по сравнению с предыдущим годом.

Результаты исследования

В исследование включили 629 детей, которые лечились амбулаторно, и 60 детей, которые были госпитализированы в больницу с коронавирусной инфекцией.

Госпитализированные дети были моложе, чем дети, лечившиеся амбулаторно: средний возраст составлял 4 года и 8 лет соответственно. Также у госпитализированных детей чаще наблюдались симптомы лонг-ковида (рисунок 1).

Кумулятивная заболеваемость лонг-ковидом составила 24,3% в группе детей, лечившихся амбулаторно, и 58,3% в группе госпитализированных пациентов. Ученые не обнаружили половых различий в заболеваемости: мальчики и девочки болели лонг-ковидом с одинаковой частотой.

У детей с ранее существовавшими патологиями (пороки предсердий и желудочков, артериальная гипертензия, ревмокардит, аллергическая астма, ювенильный идиопатический артрит, глютеновая болезнь, ювенильный диабет, аутизм, синдром Жубера, эпилепсия, фебрильные судороги, эпилепсия пороки развития почек (73/689 = 11%) отмечена более высокая кумулятивная заболеваемость лонг-ковидом, чем у детей без сопутствующих патологий (рисунок 2).

Также исследование показало, что лонг-ковид был связан с предшествующим симптоматическим COVID-19. Кумулятивная заболеваемость лонг-ковидом составила 11,5% у детей, которые перенесли бессимптомное течение COVID-19, и 46,5% у детей с симптоматическим течением болезни.

В многопараметрическом анализе появление симптомов во время предыдущей инфекции SARS-CoV-2 оказалось наиболее важным предиктором последующих длительных симптомов COVID-19.

Риск длительного COVID-19 также значительно повышался с возрастом, при этом пол и ранее существовавшие заболевания не оказывали влияния (даже при астме, аллергии или бронхите). 

Риск психологических и неврологических симптомов, аномальной утомляемости значительно увеличивался с возрастом, а для респираторных заболеваний наблюдалась обратная тенденция.

Выводы

• Лонг-ковид встречается не только у взрослых, но и у детей, и может поражать пациентов с легкими симптомами или бессимптомным течением COVID-19.
• Мальчики и девочки одинаково часто болеют лонг-ковидом.
• Симптомы длительного COVID-19 менее выражены у детей, получающих первичную помощь, чем у пациентов, госпитализированных во время острого заболевания.
• Риск длительного COVID-19 значительно повышался с возрастом.
• Симптоматическое течение COVID-19 — предиктор развития лонг-ковида у ребенка.
• Эти результаты подчеркивают важность программ вакцинации в педиатрической популяции, в том числе для того, чтобы избежать последствий лонг-ковида.