yandex track
Длительный COVID-19 у детей: итальянское когортное исследование
COVID-19 - инфекцииИнфекции

Длительный COVID-19 у детей: итальянское когортное исследование

Длительный синдром COVID-19 (лонг-ковид) — это комплекс симптомов, возникающий после перенесенной острой инфекции SARS-CoV-2, при отсутствии других возможных диагнозов.


Известно, что лонг-ковид часто встречается у взрослых, но исследования этой патологии в педиатрических популяциях неоднородны по дизайну, критериям включения, исходам и времени наблюдения.


Чтобы определить распространенность, тяжесть симптомов и особенности лонг-ковида у детей, ученые из Италии провели когортное исследование[1]

Распространенность и проявления лонг-ковида

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, у ~25% взрослых пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, могут развиться стойкие симптомы лонг-ковида.


Итальянское исследование показало, что у 55% пациентов наблюдалась персистенция хотя бы трех симптомов после перенесенной острой инфекции[2]. Китайское исследование показало наличие лонг-ковида у 76% пациентов через шесть месяцев после перенесенной инфекции[3].


Точная оценка масштабов этого явления затруднена из-за различий в методах, определениях и популяции, обнаруживаемых в разных исследованиях[1]


Синдром длительного COVID-19 определяет конкретно состояние, характеризующееся наличием симптомов, связанных с инфекцией SARS-CoV-2. Эти симптомы появляются или сохраняются после острой инфекции в отсутствие альтернативных диагнозов. 


У взрослых лонг-ковид представлен гетерогенным набором клинических симптомов, обусловленных поражением множества систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, желудочно-кишечной, почечной, гематологической, эндокринной и кожной. Наиболее частые проявления включают сильную и постоянную усталость, кашель, анорексию и лихорадку. Возможны неврологические (аносмия и агевзия) или психоневрологические проявления.


В этом контексте важно отличать затяжной COVID-19 от мультисистемного воспалительного синдрома у детей. Это острое состояние, характеризующееся мультисистемным поражением органов, лихорадкой и лабораторными признаками воспаления. Мультисистемный воспалительный синдром возникает у детей в поздние сроки болезни.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили пациентов от 0 до 16 лет, которые заразились SARS-CoV-2 в период с октября 2020 г. по июнь 2021 г. За пациентами наблюдали в течение 2–9 месяцев после выздоровления от острой инфекции. Диагноз COVID-19 подтверждали с помощью мазка. 


Исследователи собрали информацию от родителей каждого зарегистрированного пациента относительно возраста и пола ребенка, времени, прошедшего с момента выздоровления от COVID-19, возможных предшествующих хронических заболеваний и состояния здоровья после клинического выздоровления от COVID-19.


Ученые оценили частоту респираторных заболеваний, желудочно-кишечных расстройств, социальной тревожности, эпизодов депрессии, нарушений обучаемости, расстройств пищевого поведения, головной боли, бессонницы, тахикардии, мышечных и суставных болей, аномальной утомляемости, кожных проявлений, выпадения волос, агевзии и аносмии, а также любых других симптомов.


Лонг-ковид диагностировали, если хотя бы одно из описанных выше проявлений увеличивалось по частоте в течение 8–36 недель после выздоровления от инфекции SARS-CoV-2 по сравнению с предыдущим годом.

Результаты исследования

В исследование включили 629 детей, которые лечились амбулаторно, и 60 детей, которые были госпитализированы в больницу с коронавирусной инфекцией.


Госпитализированные дети были моложе, чем дети, лечившиеся амбулаторно: средний возраст составлял 4 года и 8 лет соответственно. Также у госпитализированных детей чаще наблюдались симптомы лонг-ковида (рисунок 1).


Кумулятивная заболеваемость лонг-ковидом составила 24,3% в группе детей, лечившихся амбулаторно, и 58,3% в группе госпитализированных пациентов. Ученые не обнаружили половых различий в заболеваемости: мальчики и девочки болели лонг-ковидом с одинаковой частотой.

У детей с ранее существовавшими патологиями (пороки предсердий и желудочков, артериальная гипертензия, ревмокардит, аллергическая астма, ювенильный идиопатический артрит, глютеновая болезнь, ювенильный диабет, аутизм, синдром Жубера, эпилепсия, фебрильные судороги, эпилепсия пороки развития почек (73/689 = 11%) отмечена более высокая кумулятивная заболеваемость лонг-ковидом, чем у детей без сопутствующих патологий (рисунок 2).

Также исследование показало, что лонг-ковид был связан с предшествующим симптоматическим COVID-19. Кумулятивная заболеваемость лонг-ковидом составила 11,5% у детей, которые перенесли бессимптомное течение COVID-19, и 46,5% у детей с симптоматическим течением болезни.


В многопараметрическом анализе появление симптомов во время предыдущей инфекции SARS-CoV-2 оказалось наиболее важным предиктором последующих длительных симптомов COVID-19.


Риск длительного COVID-19 также значительно повышался с возрастом, при этом пол и ранее существовавшие заболевания не оказывали влияния (даже при астме, аллергии или бронхите). 


Риск психологических и неврологических симптомов, аномальной утомляемости значительно увеличивался с возрастом, а для респираторных заболеваний наблюдалась обратная тенденция.

Выводы

  • Лонг-ковид встречается не только у взрослых, но и у детей, и может поражать пациентов с легкими симптомами или бессимптомным течением COVID-19.
  • Мальчики и девочки одинаково часто болеют лонг-ковидом.
  • Симптомы длительного COVID-19 менее выражены у детей, получающих первичную помощь, чем у пациентов, госпитализированных во время острого заболевания.
  • Риск длительного COVID-19 значительно повышался с возрастом.
  • Симптоматическое течение COVID-19 — предиктор развития лонг-ковида у ребенка.
  • Эти результаты подчеркивают важность программ вакцинации в педиатрической популяции, в том числе для того, чтобы избежать последствий лонг-ковида.
Источники

1. Trapani G, Verlato G, Bertino E, Maiocco G, Vesentini R, Spadavecchia A, Dessì A, Fanos V. Long COVID-19 in children: an Italian cohort study. Ital J Pediatr. 2022 Jun 3;48(1):83.


2. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020 Aug 11;324(6):603-605.


3. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, Kang L, Guo L, Liu M, Zhou X, Luo J, Huang Z, Tu S, Zhao Y, Chen L, Xu D, Li Y, Li C, Peng L, Li Y, Xie W, Cui D, Shang L, Fan G, Xu J, Wang G, Wang Y, Zhong J, Wang C, Wang J, Zhang D, Cao B. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021 Jan 16;397(10270):220-232.

Комментарии • 0

Яремчук Людмила Ивановна

22 июня в 08:05

Интересная и нужная информация! Спасибо!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Яремчук Людмила Ивановна

22 июня в 08:05

Интересная и нужная информация! Спасибо!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.