Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) подвержены повышенному риску тромбоэмболических осложнений, но данные о долгосрочном риске инсульта остаются недостаточными.

Ученые определили, повышен ли у пациентов с ВЗК, подтвержденным биопсией, долгосрочный риск инсульта^[1].

Материалы и методы

В исследование включили всех пациентов с подтвержденным биопсией ВЗК в Швеции в период с 1969 по 2019 год.

Для каждого пациента подобрали до 5 соответствующих референтных лиц (контрольная группа), которые были случайным образом выбраны из общей популяции.

Поскольку и ВЗК, и инсульт имеют некоторые генетические компоненты, предрасполагающие людей к заболеванию, ученые также включили в исследование родных братьев и сестер пациентов с ВЗК, которые не страдали этой болезнью.

Первичным исходом был общий инсульт; вторичными исходами были ишемический и геморрагический инсульты. Скорректированные коэффициенты риска (aHR) для инсульта оценивали с помощью гибких параметрических моделей.

Результаты исследования

В общей сложности в исследование включили 85 006 пациентов с ВЗК (включая болезнь Крона [БК, n = 25 257], язвенный колит [ЯК, n = 47 354] и неклассифицированное ВЗК [ВЗК-Н, n = 12 395]), 406 987 соответствующих пациентов контрольной группы и 101 082 родных брата и сестры пациентов без ВЗК.

Ученые выявили 3720 случаев инсульта у пациентов с ВЗК (показатель заболеваемости [IR] 32,6 на 10 000 человеко-лет) и 15 599 у контрольных лиц (IR 27,7; aHR 1,13, 95% ДИ 1,08–1,17). При этом aHR оставался повышенным даже через 25 лет после постановки диагноза, что до этого момента соответствовало 1 дополнительному случаю инсульта на 93 пациента с ВЗК.

Превышение aHR было в основном обусловлено ишемическим (aHR 1,14; 1,09–1,18), а не геморрагическим инсультом (aHR 1,06; 0,97–1,15). Риск ишемического инсульта был значительно выше для всех подтипов ВЗК (БК [IR 23,3 против 19,2; aHR 1,19; 1,10–1,29], ЯК [IR 25,7 против 22,29; aHR 1,09; 1,04–1,16] и ВЗК-Н, [IR 30,5 против 22,8; аHR 1,22; 1,08–1,37]).

Аналогичные результаты были получены при сравнении пациентов с ВЗК с их братьями и сестрами: риск инсульта у пациентов с ВЗК был на 11% выше.

Цзянвэй Сунь, автор исследования, отметил: «Эти результаты показывают, что люди с ВЗК и их врачи должны знать о повышенном риске развития инсульта. Скрининг и управление факторами риска инсульта могут быть более актуальными для людей с ВЗК».

У исследования были ограничения: критерии диагностики ВЗК и инсульта изменились за период наблюдения, что могло повлиять на результаты.

Кроме того, у исследователей не было полной информации обо всех факторах, которые могли повлиять на риск инсульта, таких как диета, курение и употребление алкоголя.

Выводы

У пациентов с ВЗК наблюдается повышенный риск инсульта, особенно ишемических событий, независимо от подтипа ВЗК.
Избыточный риск инсульта сохранялся даже через 25 лет после постановки диагноза ВЗК.
Эти результаты подчеркивают необходимость клинической бдительности в отношении долгосрочного избыточного риска цереброваскулярных событий у пациентов с ВЗК.

Источники:

1) Sun J, Halfvarson J, Appelros P, Bergman D, Ebrahimi F, Roelstraete B, Olén O, Ludvigsson JF. Long-term Risk of Stroke in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based, Sibling-Controlled Cohort Study, 1969-2019. Neurology. 2023 Aug 8;101(6):e653-e664. doi: 10.1212/WNL.0000000000207480.

Авторы