Терапия

Неврология

Ревматология

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

Фасеточный синдром — частая причина хронической боли в пояснице у молодых пациентов, нередко сочетающаяся с миофасциальным болевым синдромом и характеризующаяся рецидивирующим, прогрессирующим течением. В статье рассматриваются ключевые диагностические критерии и современные подходы к терапии, основанные на применении НПВП и миорелаксантов.

Одна из причин хронической боли в нижней части спины, возникающей у 10-15% молодых пациентов – фасеточный синдром (ФС)7. Он нередко дополняется мышечно-тоническим (миофасциальным) синдромом8.&nbsp;

<span style="font-size:18.0pt;line-height:107%;
font-family:Montserrat;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:
minor-latin;mso-bidi-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
color:#462C83;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:
AR-SA;mso-no-proof:yes">Минутка теории

Фасеточные суставы подвержены патологическим дегенеративным изменениям, которые могут дебютировать еще в детстве, и воспалительным поражениям, связанным с ними.

Это формирует фасеточный синдром (ФС) с болевыми ощущениями. 

Для ФС характерны рецидивирующее течение, постепенное развитие, медленный регресс каждого болевого эпизода, тенденция к удлинению и утяжелению каждого последующего обострения7.

ФС может сочетаться с миофасциальным болевым синдромом (МФБС).

Дисфункция мышечной ткани возникает на фоне избыточного сокращения или перерастяжения мышц, их гиперактивности при форсированных движениях, травмах, статическом, рефлекторном мышечном напряжении при заболеваниях внутренних органов9.

<span style="font-size:18.0pt;line-height:107%;
font-family:Montserrat;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:
minor-latin;mso-bidi-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
color:#462C83;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:
AR-SA;mso-no-proof:yes">Критерии диагноза

В диагностике МФБС нужно обращать внимание на большие критерии:

жалобы на региональную боль; 

пальпаторное обнаружение тугого «тяжа» в мышце;

характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств (парестезий);

ограничение объема движений;

Их дополняют малые критерии:

воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации триггерных точек;

локальное сокращение при пальпации или инъекции в триггерные точки; 

уменьшение боли при растяжении мышцы, лечебной блокаде, уколе «сухой» иглой10.

МФБС характеризуется локальным болевым синдромом скелетной мышцы и сопутствующим спазмом, которые взаимно усиливают друг друга10.

Если одновременно с этим есть ФС, боль локализуется паравертебрально, не иррадиирует по корешковому синдрому, провоцируется разгибательно-вращательными движениями и пальпацией в паравертебральных зонах10.

<span style="font-size:18.0pt;line-height:107%;
font-family:Montserrat;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:
minor-latin;mso-bidi-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
color:#462C83;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:
AR-SA;mso-no-proof:yes">Подходы к терапии

Основой патогенетической терапии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в комбинации с миорелаксантами11.

К примеру, можно рекомендовать нимесулид: в дополнение к противовоспалительным свойствам, он проявляет также хондропротективное действие, которое реализуется за счет угнетения перекисного окисления липидов, снижения содержания и активности матриксных металлопротеиназ и торможения апоптоза хондроцитов в хрящевой ткани12.

При эпидемической миалгии ведущим симптомом становится полимиозит или миозит, поражающий мышечные группы грудной клетки или брюшной стенки.

Болезненность длится до 5-7 дней, проходя бесследно, но в отдельных случаях болевой синдром слабой интенсивности сможет сохраняться до одного месяца9.

Помочь в уменьшении боли при ФС и МФС может лекарственный препарат Найз® 100 мг. В сравнении с другими нимесулидами препарат Найз® 100 мг продемонстрировал в исследовании более быстрое действие6 (начало его обезболивающего эффекта отмечалось через 20 минут после приема).

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь 2023 **В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxGyQM8

Дорсопатии у молодых пациентов: фасеточный и мышечно-тонический синдромы

Авторы