yandex track
Эффективно ли стентирование панкреатического протока в ранней фазе острого панкреатита?

Эффективно ли стентирование панкреатического протока в ранней фазе острого панкреатита?

Острый панкреатит (ОП) — одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Он представляет серьезную угрозу для здоровья человека.


Основное лечение ранней фазы ОП — внутривенная гидратация, обезболивание, коррекция электролитного и метаболического дисбаланса, а также нутритивная поддержка[1]


Теоретически размещение стента в протоке поджелудочной железы может уменьшить ее продолжающееся повреждение, обеспечивая адекватный дренаж панкреатической жидкости.


Исследования на животных показали, что закупорка общего желчного протока может вызывать некротизирующий панкреатит[2]. Непрерывное дренирование поджелудочной железы может уменьшить экстравазацию жидкости, богатой панкреатическим соком. Но вопрос о том, может ли размещение такого стента предотвратить или уменьшить последующие осложнения, остается предметом дискуссий.


Ученые из Китая ретроспективно проанализировали серию случаев лечения ОП стентированием в раннюю фазу, чтобы подтвердить целесообразность и безопасность этой процедуры у пациентов с ОП и сравнить перспективы применения стентирования в лечении больных с ОП с контрольной когортой.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили пациентов от 18 до 70 лет, которые проходили лечение по поводу ОП. Всего наблюдался 131 пациент (88 мужчин и 43 женщины), отвечающий указанным выше критериям. Больных разделили на две группы в зависимости от того, выполнялось ли им стентирование поджелудочной железы или нет.


Все пациенты получали стандартное лечение при поступлении в соответствии с рекомендациями, разработанными институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации. Исходя из этого, пациентам в группе стентирования (исследуемая группа) процедуру выполнили в течение 48 часов после поступления.


Пациенты голодали >2 часов, за 15 минут до процедуры вводили 80 мг флороглюцина внутримышечно (для подавления движения гладкой мускулатуры, которое может повлиять на перистальтику кишечника) и 2% лидокаинового клея. В положении лежа на левом боку больному внутривенно вводили пропофол 1,5–2,0 мг/кг и дезоцин 0,2 мкг/кг. Анестезию поддерживали с помощью непрерывного внутривенного введения пропофола (4–10 мг/кг/ч) и дексмедетомидина (0,4 мкг/кг/ч).


Для канюляции желчи использовали канюлирование по проводнику через панкреатический стент. Проводник осторожно ввели из ампулы и проверили при рентгеноскопии в направлении поджелудочной железы, как только дуоденоскоп достиг двенадцатиперстной кишки.


Далее имплантировали стент поджелудочной железы. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и дренирование желчевыводящих путей выполняли одновременно при подозрении на заболевание билиарной системы.


При необходимости выполняли сфинктеротомию. Для предотвращения панкреатита после ЭРХПГ в соответствии с рекомендациями проводилось рутинное ректальное введение 100 мг диклофенака.


В качестве основных контрольных точек рассматривали нежелательные явления, связанные с ЭРХПГ, вновь возникшую органную недостаточность, поздние местные осложнения, общие осложнения (местные и системные) и исход заболевания в течение двух месяцев.


В качестве вторичных точек сравнивали время обезболивания, время возобновления перорального питания, длительность госпитализации и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Результаты исследования

Всего в исследование был включен 131 пациент: 46 в группе стентирования ПД (исследуемая группа: ЭРХПГ-ПД) и 85 в контрольной группе. Средний возраст пациентов составил 49 лет. Уровни С-реактивного белка колебались от 143 до 473 мг/л при среднем уровне 221,50 мг/л. Частота местных осложнений при поступлении достоверно различалась между двумя группами (P = 0,027).


Важно отметить, что доля пациентов с панкреонекрозом в основной группе была выше, чем в группе контроля. Другие исходные показатели были сопоставимы между двумя группами.


При частоте осложнений в качестве первичной конечной точки нежелательных явлений, связанных с процедурой, не возникало. В исследуемой группе был только один эпизод (2,2%) впервые возникшей органной недостаточности и 11 (12,9%) новых случаев органной недостаточности в контрольной группе, разница в уровне заболеваемости между двумя группами составила 10,7%.


Однако не было существенной разницы в частоте других осложнений между двумя группами (P = 0,085, таблица 1). По частоте других осложнений достоверных различий между двумя группами не было.


Таблица 1



При сравнении вторичных результатов лучшие показатели наблюдали в исследуемой группе по сравнению с контрольной. Медиана времени купирования боли в исследуемой группе была на два дня меньше, чем в контрольной (P <0,001), а среднее время повторного перорального питания в исследуемой группе было на три дня меньше, чем в контрольной группе.


Также длительность госпитализации и пребывания в ОРИТ была значительно меньше в исследуемой группе. Все показатели представлены на рисунке 1.


Рис. 1

Выводы

  • Использование раннего стентирования панкреатического протока в лечении пациентов с ОП может быть полезным для снижения частоты вновь развившейся органной недостаточности.
  • Использование раннего стентирования панкреатического протока может сократить время обезболивания, время перорального питания, время в ОРИТ и общее время пребывания в больнице. 
  • Стентирование панкреатического протока в ранней фазе ОП — безопасный и эффективный метод лечения, но для подтверждения этого результата необходимо провести крупные проспективные рандомизированные клинические исследования.
Источники

1. Yao, W., Wang, G., Wang, Q. et al. Stenting of the pancreatic duct in the early phase of acute pancreatitis: a retrospective study. BMC Gastroenterol 22, 414 (2022).


2. Arendt T, Nizze H, Mönig H, Kloehn S, Stüber E, Fölsch UR. Biliary pancreatic reflux-induced acute pancreatitis–myth or possibility? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11(3):329–35.

Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.