Материалы редакции Medpoint

Педиатрия

Хирургия

Ученые из Китая сравнили эффективность торакоскопической и открытой реконструкции атрезии пищевода у детей. 


Частота атрезии пищевода в мире составляет 1 случай на 3000-4500 родов[1]. В 1999 году была успешно проведена первая торакоскопическое восстановление атрезии пищевода — малоинвазивная методика, которая связана с улучшенной визуализацией, уменьшением боли и деформаций грудной стенки[2]. Ранее исследования показали, что результаты торакоскопической пластики не отличаются от результатов открытой пластики при атрезии пищевода. ﻿Однако международное исследование показало, что 94% детских хирургов предпочитают открытые реконструкции[3]. Ретроспективный обзор 2021 года с участием 95 пациентов показал, что торакоскопическая реконструкция увеличивала частоту развития стриктуры анастомоза[4]. В 2023 г. ученые из Китая сравнили эффективность торакоскопической и открытой реконструкции атрезии пищевода[5].&nbsp; Исследователи проанализировали данные 359 пациентов, которым была проведена реконструкция атрезии пищевода в детской больнице Хунаня в период с января 2010 по декабрь 2021 года. Открытую реконструкцию провели 142 пациентам, торакоскопическую — 217. В анализе учитывали пол, дату рождения, гестационный возраст и вес при рождении. Не было никаких различий в демографических показателях или сопутствующих заболеваниях между пациентами групп торакоскопии и открытой пластики. Периоперационные переменные включали сопутствующие пороки развития, время до экстубации, время операции, хирургический доступ, негерметичность анастомоза и клинические исходы. ﻿Основными исходами были: смертность, протечка анастомоза, послеоперационная интубация, продолжительность пребывания в стационаре, затраты и стриктура анастомоза.&nbsp; Среднее время наблюдения составило 23,7 месяца.&nbsp; Результаты исследования показали:<ul><li>среднее время операции составило 109 (90, 133) минут в группе торакоскопической хирургии. Это было несколько меньше, чем в группе открытой пластики — 115 минут (102, 128 мин, р = 0,059);</li><li>протечка анастомоза произошла у 41 (18,9%) и 35 (24,6%) детей в группах торакоскопической и открытой хирургии соответственно (р = 0,241);</li><li>13 пациентов (3,6%) умерли в больнице без существенных различий в лечении;</li><li>у 38 (13,6%) участников была одна или несколько стриктур анастомоза, требующих дилатации, без существенных различий в методах лечения (р = 0,994).</li></ul>Авторы исследования не обнаружили между этими двумя методами различий в смертности, послеоперационной негерметичности анастомоза и стриктурах анастомоза, требующих дилатации. По сравнению с пациентами, перенесшими открытую пластику, у тех, кто перенес торакоскопическую реконструкцию, было несколько меньшее время операции, более высокая частота послеоперационной интубации, более длительный срок пребывания в стационаре. Ученые установили, что торакоскопическое вмешательство не является фактором риска для послеоперационной искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в стационаре или стоимости госпитализации. Исследователи заключили, что торакоскопическое лечение врожденной атрезии пищевода безопасно и имеет периоперационные и среднесрочные результаты, аналогичные результатам открытой операции. Однако авторы отмечают, что этот метод рекомендуется только в больницах с опытными бригадами детских эндоскопических хирургов и анестезиологов.<div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Amulya K Saxena, Eugene S Kim, et.al. Esophageal Atresia With or Without Tracheoesophageal Fistula. Medscape. 2023. URL:<a href="https://emedicine.medscape.com/article/935858-overview#a7" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://emedicine.medscape.com/article/935858-overview#a7" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://emedicine.medscape.com/article/935858-overview#a7</a>2) Lobe T.E., Rothenberg S.S., Waldschmidt J., et al. Thoracoscopic repair of esophageal atresia in an infant: a surgical first. Pediatr Endosurg Innovative Tech. 1999.&nbsp;3) Rintala R., Cecchetto G., Kuebler J., et al. International survey on the management of esophageal atresia. Eur J Pediatr Surg. 2013.&nbsp;4) Thakkar H., Mullassery D.M., Giuliani S., et al. Thoracoscopic oesophageal atresia/tracheo-oesophageal fistula (OA/TOF) repair is associated with a higher stricture rate: a single institution's experience. Pediatr Surg Int. 2021.&nbsp;5) Chanjuan Zou, Jie Dong, Guang Xu, et.al. Thoracoscopic Versus Open Repair for Oesophageal Atresia: A Retrospective Cohort Study of 359 Patients at a Single Center. Journal of Pediatric Surgery. 2023. </div>