Эффективность торакоскопической и открытой реконструкции атрезии пищевода

Частота атрезии пищевода в мире составляет 1 случай на 3000-4500 родов^[1]. В 1999 году была успешно проведена первая торакоскопическое восстановление атрезии пищевода — малоинвазивная методика, которая связана с улучшенной визуализацией, уменьшением боли и деформаций грудной стенки^[2].

Ранее исследования показали, что результаты торакоскопической пластики не отличаются от результатов открытой пластики при атрезии пищевода.

Однако международное исследование показало, что 94% детских хирургов предпочитают открытые реконструкции^[3].

Ретроспективный обзор 2021 года с участием 95 пациентов показал, что торакоскопическая реконструкция увеличивала частоту развития стриктуры анастомоза^[4]. В 2023 г. ученые из Китая сравнили эффективность торакоскопической и открытой реконструкции атрезии пищевода^[5]. 

Исследователи проанализировали данные 359 пациентов, которым была проведена реконструкция атрезии пищевода в детской больнице Хунаня в период с января 2010 по декабрь 2021 года.

Открытую реконструкцию провели 142 пациентам, торакоскопическую — 217. В анализе учитывали пол, дату рождения, гестационный возраст и вес при рождении. Не было никаких различий в демографических показателях или сопутствующих заболеваниях между пациентами групп торакоскопии и открытой пластики.

Периоперационные переменные включали сопутствующие пороки развития, время до экстубации, время операции, хирургический доступ, негерметичность анастомоза и клинические исходы.

Основными исходами были: смертность, протечка анастомоза, послеоперационная интубация, продолжительность пребывания в стационаре, затраты и стриктура анастомоза. 

Среднее время наблюдения составило 23,7 месяца. 

Результаты исследования показали:

• среднее время операции составило 109 (90, 133) минут в группе торакоскопической хирургии. Это было несколько меньше, чем в группе открытой пластики — 115 минут (102, 128 мин, р = 0,059);
• протечка анастомоза произошла у 41 (18,9%) и 35 (24,6%) детей в группах торакоскопической и открытой хирургии соответственно (р = 0,241);
• 13 пациентов (3,6%) умерли в больнице без существенных различий в лечении;
• у 38 (13,6%) участников была одна или несколько стриктур анастомоза, требующих дилатации, без существенных различий в методах лечения (р = 0,994).

Авторы исследования не обнаружили между этими двумя методами различий в смертности, послеоперационной негерметичности анастомоза и стриктурах анастомоза, требующих дилатации.

По сравнению с пациентами, перенесшими открытую пластику, у тех, кто перенес торакоскопическую реконструкцию, было несколько меньшее время операции, более высокая частота послеоперационной интубации, более длительный срок пребывания в стационаре.

Ученые установили, что торакоскопическое вмешательство не является фактором риска для послеоперационной искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в стационаре или стоимости госпитализации.

Исследователи заключили, что торакоскопическое лечение врожденной атрезии пищевода безопасно и имеет периоперационные и среднесрочные результаты, аналогичные результатам открытой операции.

Однако авторы отмечают, что этот метод рекомендуется только в больницах с опытными бригадами детских эндоскопических хирургов и анестезиологов.