Экструзия мениска: диагностические ловушки в практике травматолога

Экструзия мениска — частая, но нередко пропускаемая находка на МРТ у пациентов старше 50 лет¹.

При этом около 70% разрывов медиального мениска возникают без явной травмы – на фоне дегенеративных изменений или после незначительных нагрузок (например, приседания)².

Пациенты предъявляют жалобы на боль, отек, щелчки и болезненность по линии сустава, причем внезапная боль с щелчком после глубокого сгибания может указывать на разрыв корня мениска¹.

Важно помнить: по данным Kaukinen и соавт. (2021), боль по линии сустава достоверно ассоциирована только с медиальной экструзией мениска, тогда как латеральная экструзия такой связи не демонстрирует¹. Это означает, что ориентация только на болевой синдром может привести к пропуску патологии, поэтому важно четко представлять причины ее возникновения.

Экструзия может быть вызвана двумя группами факторов¹:

В отличие от дегенеративной экструзии, при острой травме диагностика смещается в сторону исключения переломов и разрывов связок, поэтому экструзия мениска часто остается без внимания.

Между тем, смещение мениска ≥3 мм при острой травме достоверно ухудшает прогноз и требует хирургической коррекции³.

Чтобы своевременно выявить патологию и не упустить показания к операции, важно ориентироваться на следующие диагностические критерии.

МРТ — ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

При МРТ оценивают:

• Расстояние между краем плато большеберцовой кости и наружным краем мениска⁴
• Состояние корня мениска⁵
• Сопутствующие повреждения (разрывы связок, хряща)⁶

Классификации степени экструзии:

По Costa et al. (абсолютное значение)⁴:

• Незначительная: ≤ 3 мм
• Значительная: > 3 мм

Клиническое значение:

Экструзия >3 мм — это не просто МРТ-находка.

Она ассоциируется с ускоренным прогрессированием остеоартрита, поэтому при наличии симптомов служит ориентиром для рассмотрения хирургической коррекции.

Лечение разрыва корня мениска может быть консервативным (НПВП, физиотерапия, ЛФК, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (шов мениска, менискэктомия) – выбор тактики зависит от возраста пациента, уровня активности и типа повреждения.

Независимо от стратегии, ключевым компонентом успешного ведения пациента является адекватное обезболивание: купирование болевого синдрома улучшает переносимость реабилитации, повышает приверженность лечению и качество жизни.

В этой связи препарат Кеторол^® Экспресс (кеторолак) демонстрирует:

• быстрое начало действия — среднее время наступления обезболивающего эффекта в исследовании составило менее 10 минут⁷.
• По силе анальгезирующего действия препарат превосходил в исследовании другие НПВП и был сравним с морфином, но не вызывал привыкания⁸.

Эти свойства делают Кеторол^® Экспресс рациональным выбором для контроля острой и подострой боли, в том числе при патологии мениска.