Неврология

Терапия

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

Экструзия мениска >3мм: оперировать или наблюдать?  В материале – классификация по Costa, чек-лист критериев хирургии и разбор диагностических ловушек. 

Экструзия мениска — частая, но нередко пропускаемая находка на МРТ у пациентов старше 50 лет1.

При этом около 70% разрывов медиального мениска возникают без явной травмы – на фоне дегенеративных изменений или после незначительных нагрузок (например, приседания)2.

Пациенты предъявляют жалобы на боль, отек, щелчки и болезненность по линии сустава, причем внезапная боль с щелчком после глубокого сгибания может указывать на разрыв корня мениска1.

Важно помнить: по данным Kaukinen и соавт. (2021), боль по линии сустава достоверно ассоциирована только с медиальной экструзией мениска, тогда как латеральная экструзия такой связи не демонстрирует1. Это означает, что ориентация только на болевой синдром может привести к пропуску патологии, поэтому важно четко представлять причины ее возникновения.

Экструзия может быть вызвана двумя группами факторов1:

В отличие от дегенеративной экструзии, при острой травме диагностика смещается в сторону исключения переломов и разрывов связок, поэтому экструзия мениска часто остается без внимания.

Между тем, смещение мениска ≥3 мм при острой травме достоверно ухудшает прогноз и требует хирургической коррекции3.

Чтобы своевременно выявить патологию и не упустить показания к операции, важно ориентироваться на следующие диагностические критерии.

МРТ — ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

При МРТ оценивают:

Расстояние между краем плато большеберцовой кости и наружным краем мениска4

Состояние корня мениска5

Сопутствующие повреждения (разрывы связок, хряща)6

Классификации степени экструзии:

По Costa et al. (абсолютное значение)4:

Клиническое значение:

Экструзия &gt;3 мм — это не просто МРТ-находка. 

Она ассоциируется с ускоренным прогрессированием остеоартрита, поэтому при наличии симптомов служит ориентиром для рассмотрения хирургической коррекции.

Лечение разрыва корня мениска может быть консервативным (НПВП, физиотерапия, ЛФК, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (шов мениска, менискэктомия) – выбор тактики зависит от возраста пациента, уровня активности и типа повреждения.

Независимо от стратегии, ключевым компонентом успешного ведения пациента является адекватное обезболивание: купирование болевого синдрома улучшает переносимость реабилитации, повышает приверженность лечению и качество жизни.

В этой связи препарат Кеторол® Экспресс (кеторолак) демонстрирует:

быстрое начало действия — среднее время наступления обезболивающего эффекта в исследовании составило менее 10 минут7.

По силе анальгезирующего действия препарат превосходил в исследовании другие НПВП и был сравним с морфином, но не вызывал привыкания8.

Эти свойства делают Кеторол® Экспресс рациональным выбором для контроля острой и подострой боли, в том числе при патологии мениска.

Экструзия мениска: диагностические ловушки в практике травматолога

Авторы