Экзема наружного уха как проявление контактной аллергии: неочевидные источники сенсибилизации

29.09.26

Молодой человек, тренирующийся в наушниках, подросток, часами использующий гарнитуру, или пожилой пациент, постоянно носящий слуховой аппарат — каждый из них может столкнуться с аллергическим контактным дерматитом (АКД) уха. Так, у пациентов с наружным отитом аллергическая реакция на материалы внутриушных устройств при аппликационных кожных пробах выявлена у 28,9%¹.

Факторами, способствующими развитию дерматита, становятся длительный контакт устройства с кожей, механическое трение и воздействие пота, нарушающие кожный барьер^2,3.

Источники аллергенов: от очков до беспроводных наушников

Контактную сенсибилизацию могут вызывать неочевидные материалы и их компоненты: тиурамы и меркаптобензотиазол в резиновых деталях гарнитур и очков, (мет)акрилаты в клеевых составах и материалах слуховых аппаратов, а также никель, изотиазолиноны, силикон и золото^1,3.

Показателен клинический случай 50-летнего мужчины с четырехмесячной зудящей экземой ушей, которую ранее расценивали как псориаз и атопический дерматит⁴. Дополнительный расспрос выявил ежедневное использование гарнитуры для телефона по 3–4 часа и очков с резиновыми деталями. Аппликационные пробы были положительными на тиурамы и меркаптобензотиазол, а после исключения контакта с соответствующими элементами дерматит разрешился⁴.

Патогенез: как тиурам запускает воспаление

Тиурамы — химические добавки, используемые при производстве резины, — способны запускать воспалительный ответ при контакте с кожей⁵. Тиурам усиливает образование активных форм кислорода (окислительный стресс), что приводит к активации ядерного фактора κB (NF-κB) — одного из ключевых регуляторов воспаления — и повышению продукции провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-1β^5,6. При повторном контакте с аллергеном развивается Т-клеточный иммунный ответ, лежащий в основе АКД как реакции замедленного типа^5,6.

Дифференциальная диагностика неинфекционного отита

При рецидивирующем зудящем воспалении наружного уха АКД необходимо дифференцировать с атопическим и себорейным дерматитом, псориазом и раздражительным контактным дерматитом⁷. В пользу контактной аллергии может свидетельствовать соответствие высыпаний зоне контакта с устройством, в том числе поражение верхней или заушной области при ношении гарнитуры, слухового аппарата или очков³.

Для аллергической реакции характерен феномен «крещендо»: ее выраженность нарастает при повторных оценках⁷. Так, в описанном клиническом случае реакция на тиурамы и меркаптобензотиазол усилилась с «+» через 48 часов до «++» через 72 часа⁴.

Для раздражительной реакции, напротив, более характерно постепенное угасание — «декрещендо»⁷.

Диагноз уточняют с помощью аппликационных кожных проб^3,8. Однако стандартной панели аллергенов может быть недостаточно. Рекомендации Европейского общества контактного дерматита предусматривают при необходимости тестирование материалов, которые принадлежат пациенту — элементов наушников, вкладышей или слухового аппарата⁸.

Тактика ведения: от элиминации к контролю зуда

Первый шаг при подозрении на АКД — прекращение контакта с предполагаемым аллергеном: отказ от наушников или замена контактирующих с кожей деталей^4,8.

Однако даже после полного устранения аллергена разрешение дерматита может занимать до 6 недель⁹. Сохраняющийся зуд поддерживает расчесы и повреждение кожного барьера, поэтому наряду с противовоспалительной терапией может потребоваться его симптоматический контроль¹⁰. Согласно российским клиническим рекомендациям «Экзема», для уменьшения интенсивности зуда применяют антигистаминные препараты (АГП) II поколения, включая цетиризин¹¹.

Препарат Цетрин® в терапии аллергических проявлений

Одним из препаратов цетиризина является Цетрин^®¹². Антигистаминный эффект после приёма препарата может развиваться уже через 20 минут и сохраняться более 24 часов, что позволяет принимать препарат по 1 раз в сутки^12,13. Цетиризин используется в клинической практике более 30 лет, и за это время накоплен значительный объем данных о его применении при аллергических заболеваниях¹⁴.

Для пациентов с активно жизненной позицией важно, что центральные эффекты цетиризина менее выражены, чем у АГП I поколения¹³. Цетиризин практически не метаболизируется в печени, поэтому имеет низкий потенциал взаимодействий с препаратами, метаболизирующимися системой цитохрома P450^13,14. Это может быть особенно важно у пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией, в том числе в старших возрастных группах.

Источники:

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.
1. Джин Ю. и др. Наружный отит, обусловленный аллергическим контактным дерматитом на наушники и беруши: исследование «случай–контроль» // Международный журнал Американской академии дерматологии. – 2025. – Т. 23. – С. 1–3. [Jin Y. et al. Otitis externa due to allergic contact dermatitis to earphones and earplugs: A case control study // JAAD International. – 2025. – Vol. 23. – P. 1–3].
2. Лешьен Ж. Р. и др. Слуховой аппарат и феномен Кёбнера // Клинические сообщения о случаях. – 2020. – Т. 8. – № 5. – С. 883–885. [Lechien J. R. et al. Hearing aid and Koebner phenomenon // Clinical Case Reports. – 2020. – Vol. 8. – No. 5. – P. 883–885].
3. Хуссейн А. и др. Ношение и обострение: аллергический контактный дерматит, связанный с персональными электронными устройствами // Кутис. – 2025. – Т. 116. – № 2. – С. 54–57. [Hussain A. et al. Wear and Flare: Allergic Contact Dermatitis to Personal Electronic Devices // Cutis. – 2025. – Vol. 116. – No. 2. – P. 54–57].
4. Корацца М. и др. Экзема верхней части уха: необычный случай аллергического контактного дерматита, вызванного добавками в резине // Европейский журнал дерматологии. – 2011. – Т. 21. – № 4. – С. 604–605. [Corazza M. et al. Upper-ear eczema: an unusual case of allergic contact dermatitis due to rubber additives // European Journal of Dermatology. – 2011. – Vol. 21. – No. 4. – P. 604–605].
5. Хансен А. и др. Аллергический контактный дерматит на ускорители вулканизации резины в защитных перчатках: проблемы, трудности и решения для профессиональной защиты кожи // Избранные вопросы аллергологии. – 2021. – Т. 5. – С. 335–344. [Hansen A. et al. Allergic contact dermatitis to rubber accelerators in protective gloves: Problems, challenges, and solutions for occupational skin protection // Allergology Select. – 2021. – Vol. 5. – P. 335–344].
6. Ковалевски Ц. и др. Потенциальная роль активации NF-κB и синтеза провоспалительных медиаторов в патогенезе аллергического контактного дерматита, индуцированного тиурамом // Клиническая и трансляционная аллергология. – 2015. – Т. 5. – Прил. 1. – С. O22. [Kowalewski C. et al. The potential role of NF-kB activation and synthesis of pro-inflammatory mediators in the pathogenesis of allergic contact dermatitis induced by thiuram // Clinical and Translational Allergy. – 2015. – Vol. 5. – Suppl. 1. – P. O22].
7. Песке Д. и др. Дифференциальная диагностика контактного дерматита: обзор практического подхода рабочей группы EADV по контактному дерматиту // Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. – 2024. – Т. 38. – № 9. – С. 1704–1722. [Pesqué D. et al. Differential diagnosis of contact dermatitis: A practical-approach review by the EADV Task Force on contact dermatitis // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2024. – Vol. 38. – No. 9. – P. 1704–1722].
8. Утер В. и др. Рекомендации Европейского общества контактного дерматита по диагностическому аппликационному тестированию: рекомендации по надлежащей практике (обновление 2026 г.) // Контактный дерматит. – 2026. – Т. 95. – № 3. – С. 237–275. [Uter W. et al. European Society of Contact Dermatitis Guideline for Diagnostic Patch Testing—Recommendations on Best Practice (Update 2026) // Contact Dermatitis. – 2026. – Vol. 95. – No. 3. – P. 237–275].
9. Землок С. К. и др. Упрощение ведения аллергического контактного дерматита с помощью программы управления контактными аллергенами 2.0 // Кутис. – 2025. – Т. 115. – № 4. – С. 111–115. [Zemlok S. K. et al. Simplifying Allergic Contact Dermatitis Management with the Contact Allergen Management Program 2.0 // Cutis. – 2025. – Vol. 115. – No. 4. – P. 111–115].
10. Йосипович Г. и др. Повреждение кожного барьера и зуд: обзор механизмов, наружной терапии и перспективных направлений // Акта дерматовенерологика. – 2019. – Т. 99. – № 13. – С. 1201–1209. [Yosipovitch G. et al. Skin Barrier Damage and Itch: Review of Mechanisms, Topical Management and Future Directions // Acta Dermato-Venereologica. – 2019. – Vol. 99. – No. 13. – P. 1201–1209].
11. Клинические рекомендации. Экзема // Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». — 2024.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 17.02.2025.
13. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 811–816.
14. Корсико А. Г. и др. Цетиризин в клинической практике: переоценка спустя 30 лет // Междисциплинарная респираторная медицина. – 2019. – Т. 14. – № 1. – С. 40. [Corsico A. G. et al. Focus on the cetirizine use in clinical practice: a reappraisal 30 years later // Multidisciplinary Respiratory Medicine. – 2019. – Vol. 14. – No. 1. – P. 40].
15. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 4 квартал 2025 года.
16. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.
17. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г. средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.
BRA-092026-CET-MED-DER-NOP-M1007608

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqxV26kk