Эпидемиология инсульта при диабете: что изменилось за 10 лет?

Диабет — значительный фактор риска инсульта, и он увеличивает риск инсульта в 2–4 раза. Частота ишемического инсульта среди населения в целом снижается, но картина среди людей с диабетом менее четкая.

В исследованиях сообщалось о тенденциях как к увеличению, так и к снижению частоты ишемического инсульта у людей с диабетом и без него.

Также появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что у мужчин и женщин могут быть разные осложнения и исходы диабета. Недавний метаанализ показал, что у женщин с диабетом риск инсульта в 1,27 раза выше, чем у мужчин с диабетом^[1].

В новом исследовании Ирландские ученые представили обновленные данные об эпидемиологии ишемического инсульта и внутрибольничной смертности среди мужчин и женщин с диабетом и без него в период с 2005 по 2015 год, а также изучили влияния пола на заболеваемость и исходы.

Кого исследовали и что определяли

Исследователи проанализировали данные о выписке из больницы из национальной базы данных больничных стационаров и отобрали всех пациентов ≥18 лет с перенесенным инфарктом миокарда за период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2015 г.

Госпитальная смертность определялась как смерть от всех причин в стационаре неотложной помощи после поступления в этот стационар с диагнозом «ишемический инсульт».

Оценки распространенности диабета в Ирландии были получены на основе ранее опубликованных национальных данных, в которых использовались четыре национальных репрезентативных исследования для расчета показателей распространенности диабета в Ирландии.

Оценки были разделены на три возрастные группы: 18–39 лет, 40–69 лет и 70+ лет. Оценки распространенности были применены к общей численности населения для оценки абсолютного числа людей с диабетом в популяции за каждый год. Количество людей в общей численности населения в возрасте 18 лет и старше было получено из данных переписи населения Центрального статистического управления.

Для оценки частоты ишемического инсульта с течением времени модель регрессии Пуассона была стратифицирована по полу, году жизни и диагнозу диабета и скорректирована по возрастной группе. Число инсультов/смертей было зависимой переменной, а переменной воздействия была предполагаемая популяция. 

Для оценки избыточного риска ишемического инсульта и внутрибольничной смертности у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без него были рассчитаны коэффициенты заболеваемости с использованием моделей регрессии Пуассона, стратифицированных по полу и скорректированных по годам и возрастным группам.

Результаты исследования

Всего за 11-летний период произошло 25 930 случаев инсульта; 11 655 (46%) были у женщин и 14 275 (54%) у мужчин. При этом 10% (2468) всех инсультов произошли у людей с диабетом. Из 2468 инсультов, произошедших у людей с диабетом, 954 (39%) произошли у женщин и 1514 (61%) — у мужчин.

Общая частота ишемического инсульта с 2005 по 2015 г. составила 701,0 случая на 100 000 населения (95% доверительный интервал (ДИ): 686,7–715,3) с диабетом по сравнению со 137,0 на 100 000 населения (95% ДИ: 135,8–138,2) без диабета.

Наблюдалось снижение частоты ишемического инсульта у мужчин с диабетом в среднем на 1,7% в год (95% ДИ: 0,9–2,6%, p <  0,001), которая колебалась в пределах 789,5 (95% ДИ: 709,2–869,9) на 100 000 населения в 2005 г. и 651,0 (95% ДИ: 599,0–703,0) на 100 000 населения в 2015 г.

Заболеваемость ишемическим инсультом у женщин с СД снизилась с 705,8 (95% ДИ: 621,6–790,1) до 572,6 (95% ДИ: 518,2–626,9) в 2015 г. Это снижение составляло в среднем 3,3–4,3% в год (95% ДИ: 2,4, р  < 0,001), и эта тенденция не была линейной ( р  < 0,001).

Частота ишемического инсульта у мужчин без сахарного диабета снизилась с 359,4 (95% ДИ: 341,1–377,8) до 352,0 (95% ДИ: 336,4–367,7). Среднее снижение составило 0,2% в год (95% ДИ: 0–0,6%, р  = 0,25).

У женщин без сахарного диабета заболеваемость снизилась с 301,6 (287,2–316,0) на 100 000 населения до 270,7 (258,2–283,2) на 100 000 населения (в среднем на 1% в год: 95% ДИ: 0,6–1,5%, p  < 0,001). В целом у женщин с диабетом риск госпитализации с ишемическим инсультом был в 1,18 раза выше (95% ДИ: 1,12–1,23) по сравнению с мужчинами с диабетом.

Возрастные тенденции заболеваемости ишемическим инсультом у мужчин и женщин с диабетом и без него в период с 2005 по 2015 год показаны на рисунке 1.

Коэффициент заболеваемости (IRR) для связи между диабетом и ишемическим инсультом был выше у женщин по сравнению с мужчинами (2,0 [95% ДИ 1,95–2,06], р < 0,001 для  мужчин и 2,2 [95% ДИ 2,12–2,27], р  < 0,001 для женщин). IRR был выше в младших возрастных группах:

• У мужчин в возрасте 18–39 лет составил 4,2 (95% ДИ: 2,82–6,26), у женщин — 3,1 [95% ДИ: 2,13, 4,6];
• У мужчин в возрасте 40–69 лет — 3,4 (95% ДИ: 3,27–3,59), у женщин — 4,9 [95% ДИ: 4,57, 5,23];
• У мужчин в возрасте 70+ — 1,5 (95% ДИ: 1,47–1,59), у женщин — 1,8 [95% ДИ: 1,72, 1,86]).

Госпитальная смертность от ишемического инсульта с поправкой на возраст с 2005 по 2015 г. составила 101,6 на 100 000 населения у людей с диабетом и 57,0 на 100 000 населения у людей без диабета. У женщин с диабетом риск смертности в стационаре с диагнозом «ишемический инсульт» был в 1,17 раза выше, чем у мужчин с диабетом.

У людей с диабетом отмечен повышенный уровень внутрибольничной смертности по сравнению с людьми без диабета при поступлении в связи с ишемическим инсультом (IRR 1,89 [95% ДИ: 1,78–2,01], p  < 0,001). Этот эффект наблюдался как у женщин, так и у мужчин.

Выводы

• Риск ишемического инсульта и смертности у больных сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у людей без диабета.
• Результаты этого исследования подчеркивают изменяющуюся эпидемиологию ишемического инсульта. IRR диабета с ишемическим инсультом со временем снизился, что может быть связано с большей осведомленностью и управлением факторами риска при лечении диабета, но абсолютная заболеваемость остается высокой.
• Внутрибольничная смертность, связанная с ишемическим инсультом, снижается, но диабет по-прежнему обуславливает более высокий риск смерти в стационаре после госпитализации с ишемическим инсультом.
• Это исследование показало, что люди с диабетом, особенно женщины с диабетом, подвергаются повышенному риску ишемического инсульта, а также более неблагоприятным исходам после госпитализации с ишемическим инсультом. 
• Нужно сместить приоритеты на управление факторами риска ишемического инсульта у людей с диабетом, а также на продолжение разработки целевых стратегий профилактики инсульта.