Локомотивный синдром — это состояние пациентов старшего возраста, при котором необходима посторонняя помощь из-за функционального ухудшения опорно-двигательного аппарата, включая патологию костной ткани, суставов, мышц и нервной ткани^1,2.

Синдромы падений, недостаточность питания, саркопении, недержание мочи, когнитивные нарушения входят в понятие старческой астении, при которой продолжительность жизни пожилых пациентов снижается в среднем на 2,5 года¹.

Локомотивный синдром также входит в структуру физической хрупкости и характеризуется появлением хронической боли у пожилых, ограничением подвижности суставов, нарушениями равновесия, падениями, трудностями при ходьбе, кинезофобией^1,2.

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие состояния, ассоциированные с локомотивным синдромом:

• остеоартрит,
• саркопения,
• нарушения равновесия,
• хроническая скелетно-мышечная боль¹.

Диагностика локомотивного синдрома

Диагностика локомотивного синдрома осложняется большим количеством методик и инструментальных исследований. Для этого разработаны универсальные тесты, такие как 25-вопросная шкала гериатрических локомоторных функций GLFS-25, двухэтапный тест на ходьбу и стенд-ап тест^1,2.

Шкала гериатрической двигательной функции GLFS-25 — это комплексная оценка ответов на вопросы, физического состояния пациента за предыдущий месяц. Шкала охватывает 4 аспекта с 25 вопросами: 4 из них о боли, 16 — о повседневной деятельности, 3 — о социальных функциях, и 2 — о состоянии психического здоровья¹.

Двухэтапный тест. Обследуемый начинает тест в вертикальном положении и движется вперед максимум на 2 шага, не теряя равновесие.

Если пациенту удается удерживать конечное положение, стоя более 3 секунд без каких-либо дополнительных шагов, тест считается завершенным. Тест проводится дважды, и фиксируется лучший результат.

В дальнейшем расстояние стандартизируется в соответствии с ростом объекта. Если значение этого теста <1,3 или 1,1, то у пациент имеется локомотивный синдром I или II стадии соответственно¹.

Тест: подъем со стула. Испытуемых просят встать со стульев разной высоты на одну или обе ноги. Высота стульев — от 10 до 40 см с шагом 10 см.

Если испытуемому удается удерживать конечное положение, стоя более 3 секунд без каких-либо дополнительных шагов, тест считается завершенным.

Если испытание с высотой стула 40 см не выполнено, то имеет место локомотивный синдром I стадии. Если высота 20 см, то ставится локомотивный синдром II стадии¹.

Лабораторные исследования при локомотивном синдроме. Рекомендуется оценивать уровни:

• тестостерона,
• гормона роста,
• инсулино-подобного фактора роста1,
• дигидроэпиандростерона,
• метаболита витамина D - 25(ОН)D

(уровни которых снижаются при саркопении), а также уровни:

• кортизола,
• креатинина,
• провоспалительных факторов BK-6,
• С-реактивного белка,
• ФНО-а

(уровни которых повышаются при саркопении)¹.

Терапия локомотивного синдрома

Практический подход к назначению лекарственной терапии у всех гериатрических пациентов включает адекватную терапию приоритетного на момент обращения заболевания¹.

У пожилых людей фрагментированная ежедневная физическая активность менее 5 мин связана с более высоким риском смертности, поэтому физической активности отводится главная роль в профилактических подходах^1,2.

Еще один важный аспект терапии, на который нужно обратить внимание, – болевой синдром. У пациентов старше 60 лет при хронической боли в суставах на 57% увеличивается риск смертности¹.

Пожилые люди с умеренной или сильной болью чаще используют одно или несколько обезболивающих в день, особенно НПВП¹.

При необходимости возможно использовать минимальную дозу перорального НПВП с кратким сроком лечения, а при наличии факторов риска - вместе с ингибиторами протонной помпы. В гериатрической практике, особенно при наличии нарушений сердечного ритма, целесообразно назначать местные формы НПВП в виде гелей или мазей¹.

При выборе терапии следует обратить внимание на Кеторол^® гель — уникальное нестероидное противовоспалительное средство с ускоренным проникновением, благодаря димексиду в составе^3,4.

Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием³.

Если пациенту с острым болевым синдромом необходимо назначить таблетированную форму, то рассмотрите препарат Кеторол^® Экспресс. Он превосходит другие НПВП по болеутоляющей активности и может быть использован при умеренной и сильной боли коротким курсом⁵.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

Список сокращений:

*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты