Строгий контроль уровня глюкозы в крови матери во время беременности облегчает многие краткосрочные неблагоприятные последствия гестационного сахарного диабета (ГСД).

Но до сих пор неизвестно, как ГСД матери влияет на нервную систему и развитие ребенка, особенно в долгосрочной перспективе.¹

Определение связи между ГСД во время беременности и когнитивной функцией дошкольников осложняется множеством сопутствующих факторов, например, индексом массы тела матери (ИМТ).

Ученые из Великобритании определили независимое влияние ГСД и ИМТ матери во время беременности на когнитивную функцию дошкольников (возраст 5–7 лет), используя большую проспективную когорту новорожденных.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включали беременных женщин (одноплодная беременность на сроке до 14 недель).

Всем участницам измеряли рост и вес, рассчитывали ИМТ, а также проводили пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Когнитивные функции детей, рожденных от этих пациенток, оценивали в возрасте 5, 6 и 7 лет. Эти показатели сравнивали с показателями средней успеваемости детей той же возрастной группы, рожденных от матерей без ГСД.

Первичным воздействием в исследовании были материнский ГСД (бинарная классификация ГСД и нормогликемия) и материнский ИМТ (<25, от ≥25 до <30, от ≥30 до ≤35 и >35 кг/м2 ).

Чтобы учесть любые взаимодействия между ковариатами, указанными в моделях, ученые также стратифицировали участников по статусу материнского ГСД и ИМТ на следующие категории:

материнский ИМТ <25 кг/м2 и нормогликемия (в качестве референта);
ИМТ матери <25 кг/м 2 и ГСД;
ИМТ матери ≥25 кг/м 2 и нормогликемия;
ИМТ матери ≥25 кг/м 2 и ГСД.

Результаты исследования

В конечный анализ вошли данные 3249 детей. В общей сложности 4,6% (149/3249) детей подверглись воздействию ГСД во время внутриутробного развития.

Процент когорты, которая соответствовала ожидаемым образовательным стандартам, составил 79% (2548/3221) в возрасте 5 лет и 88% (2797/3185) в возрасте 6 лет. В возрасте 7 лет 83% (2312/2776) соответствовали ожидаемым стандартам в чтении, 77% (2143/2781) — в письме, 83% (2301/2781) — в математике и 90% (2499/2781) — в естественных науках.

При этом не было различий в вероятности достижения ожидаемых образовательных стандартов в возрасте 5, 6 и 7 лет между детьми, матери которых страдали ГСД, и детьми, рожденными от матерей с нормогликемией.

А вот в отношении ИМТ матери наблюдалась совершенно противоположная ситуация.

Дети, рожденные от женщин с ИМТ ≥25 кг/м2, чаще не дотягивали до ожидаемых образовательных стандартов в возрасте 5 и 6 лет (возраст 5: скорректированное отношение шансов [сОШ], 1,44; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,19–1,74; P <0,001; возраст 6 лет: сОШ 1,61; 95% ДИ 1,28–2,02; P < 0,001).

Аналогичным образом, в возрасте 7 лет успеваемость была ниже во всех областях среди детей, рожденных от матерей с ИМТ ≥25 кг/м2 (чтение: сОШ, 1,64; 95% ДИ, 1,32– 2,03; письмо: сОШ, 1,63; 95% ДИ, 1,35–1,98; математика: сОШ, 1,41; 95% ДИ, 1,16–1,72; естественные науки: сОШ, 1,65; 95% ДИ, 1,27–2,15; все P <0,001).

Все ассоциации были сильнее у детей, чьи матери имели ИМТ >35 кг/м 2 и ИМТ от 30 до 35 кг/м 2 по сравнению с ИМТ от 25 до 30 кг/м 2, вне зависимости от наличия у матери ГСД.

Каждая дополнительная единица ИМТ матери увеличивала риск несоответствия ожидаемым образовательным стандартам на 4% в возрасте 5 лет (сОШ, 1,04; 95% ДИ, 1,03–1,07) и на 6% в возрасте 6 и 7 лет (все P <0,001).

Выводы

Это исследование показывает, что внутриутробное воздействие материнского ГСД не является единственным независимым предиктором снижения когнитивной функции у дошкольников.
Но более высокий ИМТ матери (≥25 кг/м2) на ~50% увеличивает вероятность того, что дети не достигнут ожидаемых образовательных стандартов в дошкольном возрасте.
Так как избыточная масса тела относится к модифицируемым факторам риска во время беременности, специалистам необходимо рекомендовать пациенткам оптимизацию диеты и образа жизни для профилактики снижения когнитивной функции у их детей в дальнейшем.

Источники:

Olga L, Sovio U, Wong H, Smith GCS, Aiken CEM. Maternal high body mass index, but not gestational diabetes, is associated with poorer educational attainment in mid-childhood. Am J Obstet Gynecol. 2023 Nov 21:S0002-9378(23)02029-X. doi: 10.1016/j.ajog.2023.11.1227.

Авторы