Факторы, повышающие вероятность развития диабетической стопы у групп риска

Диабетическая стопа и язвы при диабетической стопе — одни из наиболее распространенных клинических осложнений сахарного диабета (СД).

Риск смерти через 5 лет для пациента с язвой при диабетической стопе в 2,5 раза выше, чем для пациента с СД без язвы стопы.

Отсутствие симптомов у пациентов с СД не исключает заболевание стоп.

Важно как можно раньше выявить заболевание с помощью скрининга, чтобы существенно снизить частоту случаев диабетической стопы и развития язвы.

Согласно системе стратификации риска Международной рабочей группы по диабетической стопе (IWGDF) от 2019 года, ключевые факторы риска развития диабетической стопы включают: 

• заболевание периферических артерий, 
• потеря защитной чувствительности на стопе, 
• деформация стопы, 
• изъязвления стопы в анамнезе, 
• ампутации нижних конечностей любого уровня,
• терминальная стадия почечной недостаточности.

Однако ранее большинство исследований не рассматривали факторы риска диабетической стопы у пациентов с СД с высокой вероятностью ее развития.

В 2023 году ученые из Китая проанализировали распространенность и факторы, повышающие вероятность развития диабетической стопы у пациентов с СД из группы риска. 

Исследователи проанализировали данные 3030 пациентов с СД (98,2% с СД 2 типа), которые участвовали в программе скрининга патологического состояния стопы в Шанхае с марта по апрель 2021 года.

Средний возраст участников составил 70,3 года (± 6,31 года).

Распространенность диабетической стопы из группы риска составила 27,8% среди пациентов с СД. 

Результаты исследования показали:

• риск развития диабетической стопы увеличивался с возрастом и соотношением альбумин-креатинин в моче (отношение шансов (ОШ) 1,04, 95%ДИ = 1,02–1,06, ОШ 1,001, 95%ДИ = 1,000–1,002, соответственно), но снижался с повышением расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) (ОШ 0,991, 95%ДИ = 0,984–0,998);
• частота заболевания периферических артерий составила 11,1% у всех участников с СД. Возраст, частота сердечных сокращений и уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) были независимыми факторами риска развития заболевания периферических артерий;
• липопротеины высокой плотности, СКФ и соотношение лимфоцитов к моноцитам были независимыми факторами защиты от заболевания периферических артерий;
• гликированный гемоглобин не повышал риск развития диабетической стопы или более тяжелой формы заболевания периферических артерий. 

Авторы исследования заключили, что пожилой возраст и нарушение функции почек являются независимыми факторами риска развития диабетической стопы.

При этом контроль гликемии не снижал риск развития диабетической стопы и прогрессирования заболевания периферических артерий.