Фасеточный синдром: краткая памятка врачу

Боль в поясничном отделе хотя бы раз в жизни испытывают более 90 % людей, а у каждого пятого она приобретает хронический характер^1,2.

Среди многочисленных причин болевого синдрома нередко встречается патология межпозвонковых (фасеточных) суставов — фасеточный синдром (ФС).

Фасеточные суставы — единственные синовиальные суставы позвоночника³. Они образованы суставными отростками соседних позвонков и имеют тонкую капсулу и синовиальную полость (рис. 1).

В шейном и грудном отделах суставы плоские, в поясничном — цилиндрические.

Они малоподвижные, парные, формируют единый двигательный сегмент и иннервируются из 2–3 сегментов спинного мозга, что вызывает перекрывание зон боли².

Рис. 1. Анатомия фасеточного сустава

Клиническая симптоматика

Типичные признаки ФС^1,2,4,5:

• усиление боли при разгибании, ротации, длительном стоянии;
• утренняя скованность 30–60 минут, нарастание боли к вечеру;
• облегчение в положении лёжа, при лёгкой флексии;
• боль локальная, не опускается ниже колена (поясничный уровень) или локтя (шейный уровень);
• болезненность при пальпации соответствующих суставов;
• нет стойких неврологических дефицитов.

Иррадиация по уровню³:

• L4–L5, L5–S1 → ягодица, пах, бедро выше колена;
• С2–С3 → затылок;
• С5–С6 → трапеция, лопатка.

Фасеточный синдром vs миофасциальный болевой синдром

Признаки, характерные для миофасциального болевого синдрома (МФБС)³:

• наличие триггерных точек (ТТ) — зон высокой локальной чувствительности;
• воспроизведение отражённой боли и парестезий при пальпации ТТ;
• чёткие зоны отражённой боли для каждой мышцы;
• уменьшение боли после блокады ТТ;
• первичный мышечный спазм и нарушение двигательного стереотипа.

Фасеточный синдром vs корешковая боль

Признаки радикулопатии³:

• боль высокой интенсивности (ВАШ > 8–9), стреляющая, пронизывающая;
• распространение боли по ходу дерматома до стопы или кисти;
• преимущество боли в конечности над болями в спине;
• четкие сенсорные нарушения: парестезии, аллодиния, гипо-/гиперестезия;
• двигательный дефицит, гипотония и атрофия «индикаторных» мышц;
• выпадение или снижение рефлексов;
• подтверждение на МРТ или КТ дискорадикулярного конфликта.

ФС vs специфическая боль: роль МРТ и специфические признаки

Важно помнить, что при боли в спине первоочередная задача врача — исключить специфическую патологию.

Ориентиром служат «красные флаги тревоги» — характерные жалобы и данные осмотра, позволяющие вовремя заподозрить опасное состояние.

Опросник для выявления признаков специфического заболевания⁶

Обнаружение одного или нескольких «красных флагов» исключает диагноз неспецифической или фасеточной боли, пока не проведена визуализация. Это показание к дообследованию и маршрутизации пациента.

На амбулаторном этапе первичным доступным методом является рентгенография, позволяющая выявить грубые костные изменения (переломы, деформации)⁷.

Однако рентген недостаточно информативен для оценки мягкотканых структур — дисков, нервных корешков, фасеточных суставов. Поэтому при наличии «красных флагов» или неясной клинической картины целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ)^1,5.

Лечение фасеточного синдрома

В терапии ФС применяются: ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ГКС, противоэпилептические средства, миорелаксанты, антидепрессанты, витамины группы В, препараты, корректирующие метаболизм костной и хрящевой ткани, местные анестетики⁴.

Дополнительные методы: кинезитерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия, рефлексо- и физиотерапия.

Согласно данным систематических обзоров, НПВП — препараты первой линии при острой неспецифической боли в спине, в том числе и ФС⁵. Одним из НПВП, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, является теноксикам.

Теноксикам (Тексаред^®) обладает следующими важными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками, имеющими значение в терапии суставного синдрома⁸:

• Концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели.
• За счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие.

Заключение

Фасеточный синдром — частая, но недооценённая причина хронической боли в спине. Для точной диагностики необходима клиническая настороженность, правильная оценка «красных флагов» и своевременная визуализация.

Раннее распознавание ФС позволяет избегать неоправданных назначений, корректно подбирать терапию и улучшать качество жизни пациентов.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqvndvbf