ФД и ахалазия кардии: когда диспепсия – не просто «нервы»

Ахалазия кардии — хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В результате:

• сужается кардия (вход в желудок);
• расширяются вышележащие отделы пищевода;
• возникают периодические нарушения проходимости пищевода.

Согласно исследованиям, у пациентов с ахалазией кардии функциональная диспепсия (ФД) встречается в 1,5-2,0 раза чаще, чем в общей популяции¹.

Несмотря на то, что ахалазия кардии и ФД локализуются в разных сегментах ЖКТ, оба состояния объединяет дисфункция энтерической нервной системы:

• Ахалазия кардии: лимфоцитарный ганглионит и гибель тормозных нейронов → нарушается рефлекторная релаксация НПС²
• ФД: дуоденальное воспаление с эозинофильной инфильтрацией → замедленная гастродуоденальная координация и висцеральная гиперчувствительность³

«Одна цепь — два проявления»

Нарушение вагус-опосредованной моторики

(пищевод): → НПС не расслабляется → дисфагия, регургитация → ахалазия кардии

(желудок): → замедленная эвакуация, раннее насыщение → ФД

Возникает вопрос, если у пациента с начальной ахалазией появляются симптомы диспепсии — стоит ли ограничиваться только наблюдением за пищеводом?

Наличие диспепсии у таких пациентов — признак распространенного поражения энтерической нервной системы, охватывающего не только пищевод, но и желудочно-дуоденальную зону.

Терапевтические возможности:

Современная терапия предусматривает средства, модулирующие холинергическую передачу без нарушения физиологической моторики. Акотиамид демонстрирует именно такой профиль действия.

В исследовании Muta et al. (2016) у пациентов с нарушениями моторики пищевода и сопутствующей функциональной диспепсией акотиамид⁴:В статье описывается патогенетическая связь ахалазии кардии и функциональной диспепсии через призму дисфункции энтерической нервной системы и обсуждается возможность применения акотиамида для коррекции нарушенной моторики.

• уменьшал проявления функциональной диспепсии;
• не влиял на перистальтику у лиц с нормальной моторикой.

Отмечалось улучшение рефлекторной релаксации НПС.

В клинической практике акотиамид (Диспевикт®) может быть рассмотрен для лечения функциональной диспепсии у пациентов с ахалазией кардии, не влияя при этом на нормальную моторику пищевода.

• Акотиамид является единственным прокинетиком, блокирующим мускариновые М₁ и М₂-рецепторы^1.2.
• 98% больных функциональной диспепсией отвечали на терапию акотиамидом**³.
• Терапия акотиамидом значительно снижала частоту рецидивов симптомов функциональной диспепсии у пациентов***⁴.
• Акотиамид значительно повышал уровень ацилированного грелина к общему у пациентов с функциональной диспепсией****⁵. Грелин —естественный гормон, регулятор моторики органов пищеварения в организме человека.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqviZ5Rn