Фиксированная комбинация или монопрепараты: как облегчить лихорадку без ошибок

Сегодня в рамках «Ибуклиники» обсудим современную тактику жаропонижающей терапии у детей.

Более 30% семей допускают ошибки при применении лекарственных препаратов у детей^1,2. Неправильная дозировка может не только снизить эффективность терапии, но и причинить вред ребёнку^1,2. В такой ситуации особенно уместно вспомнить слова Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство. Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством».

Одной из наиболее частых ситуаций, при которых превышаются рекомендуемые дозы лекарств, является лихорадка³.

И это не удивительно, ведь почти 75% родителей обеспокоены этим синдромом и опасаются за жизнь ребёнка, поэтому стараются снизить температуру «любой ценой»⁴.

В качестве жаропонижающей терапии у детей эксперты рекомендуют использование только 2-х молекул: парацетамола и ибупрофена⁵.

• Парацетамол относится к группе анальгетиков-антипиретиков, обладает преимущественно центральным действием, на уровне ЦНС, оказывает выраженный обезболивающий и жаропонижающий эффект⁶.
• Ибупрофен ── неселективный ингибитор ЦОГ-1/ЦОГ-2.

В отличие от парацетамола, ибупрофен оказывает преимущественно периферическое действие, блокирует ЦОГ в очаге воспаления, при этом центральное действие для него менее выражено. Обладает противовоспалительным, обезболивающим и антипиретическим эффектом⁶.

Несмотря на то, что парацетамол и ибупрофен характеризуются хорошим профилем безопасности, а их применение в установленных дозах предотвращает потенциальный токсический эффект, ежегодно в мире регистрируют случаи отравления жаропонижающими препаратами у детей, которые связаны с их неправильным применением⁶.

Например, детский токсикологический центр Италии, проводящий мониторинг нежелательных реакций (НР) при приёме парацетамола и ибупрофена в течение 5 лет, зафиксировал 351 обращение. Средний возраст пациентов составил 3 года. Частой причиной возникновения НР у детей стало неправильное использование или случайный приём препаратов (78,6%)⁶.

Многообразие лекарственных форм жаропонижающих препаратов на фармацевтическом рынке под разными торговыми названиями в условиях низкой осведомлённости родителей о правилах применения антипиретиков создаёт предпосылки для повышения риска совершения ошибок при борьбе с лихорадкой и болевым синдромом, возникающем на фоне высокой температуры тела⁶.

В этой ситуации можно обратить внимание на жаропонижающие препараты с фиксированной комбинацией действующих веществ.

• Применение фиксированной комбинации парацетамола и ибупрофена обеспечивает более выраженное и продолжительное действие по сравнению с монотерапией^7,8,9.
• Дозосберегающий эффект позволяет достигать необходимого результата при меньших дозах действующих веществ. Так суточные дозы активных компонентов могут быть в 1,5 – 2 раза ниже при использовании фиксированной комбинации по сравнению с монопрепаратами ^7,10.

Разовые дозы жаропонижающих средств у детей^6,10-13

Интервал между приёмами:

• Парацетамол: 4–6 часов
• Ибупрофен: 6–8 часов
• Ибуклин Юниор®: 6 часов

При приёме фиксированной комбинации обеспечивается синергизм двух активных молекул⁶, что оптимизирует жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие парацетамола и ибупрофена^6,13-17.

Действие комбинации: оптимальная стратегия^13-17

В 2024 году состоялся «Консенсус по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей старше 3 лет», по его итогам принята резолюция¹⁸. Документ был подготовлен экспертами в области педиатрии и респираторных инфекций. В резолюции сформулированы основные принципы применения жаропонижающих препаратов¹⁸:

• назначать жаропонижающие при температуре выше 38,5 °C, ориентируясь не только на цифру, но и на состояние ребёнка;
• использовать в качестве препаратов первой линии парацетамол и ибупрофен (их сочетание обеспечивает более стойкое снижение температуры по сравнению с монотерапией);
• стремиться к минимально эффективной дозе в пределах разрешённой (Ибуклин Юниор® обеспечивает дозосберегающий эффект и позволяет использовать меньшие дозы действующих веществ);
• применять жаропонижающие не по расписанию, а только при повышении температуры;
• обучать родителей рассчитывать суточную дозу и соблюдать интервалы между приёмами;
• рекомендовать срочное обращение за медицинской помощью и госпитализации при «тревожных симптомах:

1. Нетипичный цвет кожных покровов: бледный/пятнистый/сероватый или синюшный, геморрагическая сыпь;
2. Любое значимое нарушение сознания: бред, галлюцинации, ребенок не реагирует на обращение, выглядит, по мнению специалиста, больным, не пробуждается или быстро засыпает после побудки, слабый, пронзительный или продолжительный крик;
3. Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, эпилептический статус, очаговая неврологическая симптоматика;
4. Судороги;
5. Температура тела выше 40,5°С;
6. Нарушения дыхания: шумное дыхание; тахипноэ >60 дыхательных движений в минуту, умеренное или сильное втяжение межреберий;
7. Неукротимая рвота с невозможностью принимать жидкость;
8. Отеки лица, конечностей, шеи;
9. Вынужденное положение от предполагаемой боли (лежит скрючившись, не может разогнуться).

Правильная дозировка жаропонижающих препаратов у детей имеет принципиальное значение для эффективности и безопасности лечения^10,18.

При лихорадке важно ориентироваться не только на температуру, но и на состояние ребёнка, соблюдать рекомендованные дозы и интервалы между приёмами¹⁰.

Препараты с фиксированной комбинацией действующих веществ позволяют снизить риск ошибок и обеспечить необходимый эффект при меньшей лекарственной нагрузке^10,18.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxE5jEx