Физическая активность при ГЭРБ: польза или вред?

Физические упражнения по-разному влияют на появление симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Действующие механизмы сложны и редко изучаются.

Франк Зербиб, доктор медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии университетской больницы Бордо, разобрал их во время сессии, посвященной физической активности и упражнениям, которые были общей темой франкоязычной конференции по гепато-гастроэнтерологии и онкологии пищеварительного тракта, состоявшейся в 2023 г. в Париже.

Как физическая активность вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс

«Энергичная» или в основном связанная со спортом физическая активность пагубно влияет на ГЭРБ. Почти 60% спортсменов сообщают о симптомах ГЭРБ, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Это происходит не из-за ожирения, а из-за сокращения живота, которое наблюдается во время физических упражнений.

В этом феномене могут быть задействованы и другие патофизиологические факторы, лежащие в основе ГЭРБ, вызванной физической нагрузкой. Это: снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и моторики пищевода, в дополнение к фазам диссоциации между НПС и диафрагмой, что считается наиболее частой причиной возникновения эпизодов ГЭРБ.

«В таком контексте может показаться, что связанная со спортом активность оказывает относительно пагубное влияние на желудочно-пищеводный переход и защитные механизмы против ГЭРБ», — сказал Зербиб, Мета-анализ дает ответы на некоторые вопросы, но не на все: ситуация менее ясна, когда дело касается не связанной со спортом физической активности».

Что говорят исследования

«Если принимать во внимание только пациентов, у которых ГЭРБ была подтверждена с помощью мониторинга рН пищевода, физическая активность не оказывает существенного влияния на симптомы ГЭРБ или характеристики, наблюдаемые при мониторинге рН», — сказал Зербиб.

Эти результаты были получены в результате исследования 100 пациентов, у которых уровень физической активности оценивали с использованием Международного опросника физической активности и выражали с использованием стандартной метрики скорости метаболизма в минутах производительности в течение недели (МЕТ-минута/неделя).

Этот опросник используется в большинстве исследований, в которых оценивают физические нагрузки, и разделяет пациентов на три группы (низкая, умеренная или высокая) в зависимости от уровня физической нагрузки. Опросник учитывает продолжительность упражнений, но не их тип (то есть профессиональные, рекреационные и т. д.) или интенсивность.

Рассматриваемый мета-анализ включал 78000 пациентов, из которых у 10000 наблюдали симптомы ГЭРБ. По данным результатов, физическая активность снижает риск ГЭРБ примерно на 1/3 после поправки на индекс массы тела (ИМТ).

«Этот последний пункт важен, — отмечает Зербиб, — поскольку поправка на ИМТ без предоставления нескорректированных данных не позволяет определить, снижают ли физические упражнения риск ГЭРБ из-за влияния на ИМТ». 

Связанная со спортом физическая активность, способствует ГЭРБ, изменяя антирефлюксный барьер (диссоциация НПС/диафрагмы) и увеличивая ограничения на переход в пищевод (абдоминальное давление).

У населения в целом регулярная физическая активность снижает риск патологической ГЭРБ. Когда дело доходит до осложнений ГЭРБ, данные не очень надежны: в исследованиях не учитывали некоторые факторы, связанные с физическими упражнениями (например, здоровый образ жизни).

Вмешивающиеся факторы и выводы

Есть несколько факторов, которые редко учитывают в исследованиях. Хотя в исследованиях всегда оценивали такие факторы, как возраст, пол или ИМТ, другие параметры, связанные со здоровым образом жизни, прямо или косвенно связанные с физическими упражнениями, никогда не упоминались.

Известно, что диета (например, высококалорийная или жирная пища) приводит к увеличению заболеваемости ГЭРБ. То же самое касается употребления алкоголя. Профессия также играет роль, но исследования не упоминают об этом. 

«Легко представить, что пациент, который регулярно занимается спортом, питается более здоровой пищей, чем пациент, ведущий малоподвижный образ жизни, что связано с более низким риском развития симптомов ГЭРБ», — сказал Зербиб. 

Оценка влияния упражнений на ГЭРБ — немалый подвиг. Можно с относительной уверенностью сказать, что упражнения способствуют ГЭРБ благодаря доказанной патофизиологии. Но в общей популяции упражнения, вероятно, снижают риск ГЭРБ, но не ее осложнений.

Помимо влияния на вес и абдоминальное ожирение, реальность такова, что отсутствие физических упражнений связано с менее здоровым образом жизни и, следовательно, с поведением, которое способствует ГЭРБ.