Здравствуйте! Возможно ли уточнить ту  физическую активность и упражнения, которые были  темой франкоязычной конференции по гепато-гастроэнтерологии и онкологии пищеварительного тракта, состоявшейся в 2023 г. в Париже?



Материалы редакции Medpoint

Гастроэнтерология

Терапия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Рассказываем о влиянии физических упражнений на симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в разных аспектах.

Физические упражнения по-разному влияют на появление симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Действующие механизмы сложны и редко изучаются. Франк Зербиб, доктор медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии университетской больницы Бордо, разобрал их во время сессии, посвященной физической активности и упражнениям, которые были общей темой франкоязычной конференции по гепато-гастроэнтерологии и онкологии пищеварительного тракта, состоявшейся в 2023 г. в Париже.<h2>Как физическая активность вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс</h2>«Энергичная» или в основном связанная со спортом физическая активность пагубно влияет на ГЭРБ. Почти 60% спортсменов сообщают о симптомах ГЭРБ, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Это происходит не из-за ожирения, а из-за сокращения живота, которое наблюдается во время физических упражнений. В этом феномене могут быть задействованы и другие патофизиологические факторы, лежащие в основе ГЭРБ, вызванной физической нагрузкой. Это: снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и моторики пищевода, в дополнение к фазам диссоциации между НПС и диафрагмой, что считается наиболее частой причиной возникновения эпизодов ГЭРБ.<blockquote><div class="quote-line">«В таком контексте может показаться, что связанная со спортом активность оказывает относительно пагубное влияние на желудочно-пищеводный переход и защитные механизмы против ГЭРБ», — сказал Зербиб, Мета-анализ дает ответы на некоторые вопросы, но не на все: ситуация менее ясна, когда дело касается не связанной со спортом физической активности».</div></blockquote><h2>Что говорят исследования</h2>«Если принимать во внимание только пациентов, у которых ГЭРБ была подтверждена с помощью мониторинга рН пищевода, физическая активность не оказывает существенного влияния на симптомы ГЭРБ или характеристики, наблюдаемые при мониторинге рН», — сказал Зербиб. Эти результаты были&nbsp;получены в результате исследования 100 пациентов, у которых уровень физической активности оценивали с использованием Международного опросника физической активности и выражали с использованием стандартной метрики скорости метаболизма в минутах производительности в течение недели (МЕТ-минута/неделя). Этот опросник используется в большинстве исследований, в которых оценивают физические нагрузки, и разделяет пациентов на три группы (низкая, умеренная или высокая) в зависимости от уровня физической нагрузки. Опросник учитывает продолжительность упражнений, но не их тип (то есть профессиональные, рекреационные и т. д.) или интенсивность. Рассматриваемый мета-анализ включал 78000 пациентов, из которых у 10000 наблюдали симптомы ГЭРБ. По данным результатов, физическая активность снижает риск ГЭРБ примерно на 1/3 после поправки на индекс массы тела (ИМТ). «Этот последний пункт важен, — отмечает Зербиб, — поскольку поправка на ИМТ без предоставления нескорректированных данных не позволяет определить, снижают ли физические упражнения риск ГЭРБ из-за влияния на ИМТ».&nbsp; Связанная со спортом физическая активность, способствует ГЭРБ, изменяя антирефлюксный барьер (диссоциация НПС/диафрагмы) и увеличивая ограничения на переход в пищевод (абдоминальное давление). У населения в целом регулярная физическая активность снижает риск патологической ГЭРБ. Когда дело доходит до осложнений ГЭРБ, данные не очень надежны: в исследованиях не учитывали некоторые факторы, связанные с физическими упражнениями (например, здоровый образ жизни).<h2>Вмешивающиеся факторы и выводы</h2>Есть несколько факторов, которые редко учитывают в исследованиях. Хотя в исследованиях всегда оценивали такие факторы, как возраст, пол или ИМТ, другие параметры, связанные со здоровым образом жизни, прямо или косвенно связанные с физическими упражнениями, никогда не упоминались. Известно, что диета (например, высококалорийная или жирная пища) приводит к увеличению заболеваемости ГЭРБ. То же самое касается употребления алкоголя. Профессия также играет роль, но исследования не упоминают об этом.&nbsp; «Легко представить, что пациент, который регулярно занимается спортом, питается более здоровой пищей, чем пациент, ведущий малоподвижный образ жизни, что связано с более низким риском развития симптомов ГЭРБ», — сказал Зербиб.&nbsp; Оценка влияния упражнений на ГЭРБ — немалый подвиг. Можно с относительной уверенностью сказать, что упражнения способствуют ГЭРБ благодаря доказанной патофизиологии. Но в общей популяции упражнения, вероятно, снижают риск ГЭРБ, но не ее осложнений. ﻿Помимо влияния на вес и абдоминальное ожирение, реальность такова, что отсутствие физических упражнений связано с менее здоровым образом жизни и, следовательно, с поведением, которое способствует ГЭРБ.

Физическая активность при ГЭРБ: польза или вред?

Авторы