Физическая реабилитация пожилых пациентов, госпитализированных по поводу СН

Декомпенсация сердечной недостаточности (СН) — основная причина госпитализации среди пожилых людей в США.

Она ассоциирована с низким качеством жизни, частыми повторными госпитализациями, высокой смертностью и увеличением расходов на здравоохранение (более 39 млрд долларов/год в США ежегодно). Даже у пожилых пациентов с компенсированной СН без обострений течение заболевания сопровождается снижением физической активности из-за сочетания старения, заболеваний сердечно сосудистой и костно-мышечной системы. В случае декомпенсации СН уровень физического функционирования ухудшается из-за госпитализации и постельного режима^[1].

В 2021 г. ученые Университета Томаса Джефферсона (США) провели многоцентровое, рандомизированное, слепое, контролируемое исследование «Реабилитационная терапия у пожилых пациентов с острой сердечной недостаточностью» (REHAB-HF). Ученые предположили, что реабилитационные мероприятия улучшат физическую функцию и снизят частоту повторных госпитализаций в течение 6 мес^[1].

В исследовании участвовало 349 пациентов с декомпенсацией СН (средний возраст — 72.7±8.1). Их разделили на 2 группы: 175 человек получали лечение и реабилитацию (группа вмешательства), 174 человека — лечение и обычный уход (группа контроля)^[1]. Реабилитация была сосредоточена на 4 аспектах: сила, равновесие, подвижность и выносливость. Интенсивность и типы упражнений подбирали для каждого больного.

Реабилитацию разделили на 2 этапа^[1]:

1. амбулаторный (60 мин упражнений 3 дня в неделю в течение первых 3 мес, цель — подготовить пациента к самостоятельным занятиям);
2. самостоятельные занятия (4–6 мес, ходьба до 30 мин/сут и укрепляющие упражнения).

Первичные конечные точки — оценка пациента по краткой батарее тестов физического функционирования (КБТФФ) через 3 мес, состоящей из 3 компонентов: определение равновесия, определение скорости ходьбы (4 м) и тест с подъемом со стула (время, которое требуется пациенту, чтобы встать со стула 5 раз). Каждый компонент оценивается по шкале от 0 до 4; сумма баллов колеблется от 0 до 12: более низкие баллы указывают на более серьезную физическую дисфункцию.

Также ученые исследовали дополнительные физические параметры: тест 6-минутной ходьбы, выраженность слабости, кистевую динамометрию и скорость ходьбы^[1].

Вторичные конечные точки — частота повторных госпитализаций по любой причине через 6 мес. Также ученые оценивали качество жизни через 3 мес с помощью опросника по кардиомиопатии Канзас-Сити (KCCQ) и EQ-5D-5L. Депрессию оценивали с помощью гериатрической шкалы депрессии (0–15 баллов), а когнитивные функции — по Монреальской шкале когнитивной оценки (0–30 баллов)^[1].

Таблица 1^[1]

Ученые отметили: у пациентов, прошедших реабилитацию, наблюдались более высокие баллы по шкале SPPB в сравнении с контрольной группой (8,3±0,2 и 6,9±0,2). Также авторы подчеркнули положительное влияние физической реабилитации на депрессию, качество жизни, тест 6-минутной ходьбы и выраженность слабости^[1]. В течение 6 месяцев частота повторных госпитализаций и летальных исходов была сопоставима в обеих группах^[1], что связано с изначально тяжелым состоянием пациентов^[1].

Источник:

[1] Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, Reeves GR, Nelson MB, Chen H, Upadhya B, Reed SD, Espeland MA, Hewston L, O'Connor CM. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. // N Engl J Med. - 2021.