Физические нагрузки и смертность от ХОБЛ

Физическая активность от умеренной до высокой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) влияет на их общее состояние здоровья, включая облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Но степень этого влияния на реальные клинические результаты была изучена недостаточно, и ученые из Кореи решили восполнить этот пробел^[1].

Ученые отобрали для своего обзора множество исследований из научной базы данных, чтобы оценить, как начало физической активности от умеренной до высокой влияет на смертность и частоту тяжелых обострений у пациентов, которые не занимались физической активностью до постановки диагноза ХОБЛ.

Материалы и методы

Это последовательное эмуляционное исследование провели с использованием данных базы данных Корейской национальной системы медицинского страхования (K-NHIS).

Этот метод включал создание последовательности «испытаний» из нового времени, в которых выборка была ограничена лицами, которые еще не получали лечение и соответствовали другим критериям отбора.

Между собой сравнивали пациентов, которые начали заниматься физическими упражнениями после постановки диагноза ХОБЛ, и тех, кто не начал заниматься физической активностью.

В это исследование включили пациенты с ХОБЛ в возрасте ≥ 40 лет, которые не выполняли физические упражнения до постановки диагноза ХОБЛ и прошли по крайней мере один медицинский осмотр до и после постановки диагноза ХОБЛ в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2018 г.

Физическая активность определялась как энергичная аэробная нагрузка > 20 минут в день ≥ 3 дней в неделю или умеренная аэробная нагрузка > 30 минут в день ≥ 5 дней в неделю.

Первичной конечной точкой был уровень смертности от всех причин, а вторичной конечной точкой было начальное тяжелое обострение после постановки диагноза ХОБЛ.

Результаты исследования

Из 188 961 отобранного исследования исключили работы, в которых участвовали пациенты с раком в анамнезе (n = 13 627). Критериям включения соответствовали в общей сложности 174 845 исследований.

Среди них в группе воздействия (начало физической активности после постановки диагноза ХОБЛ) было 27 564 человека, а в соответствующей контрольной группе — 82 533 человека. Средний возраст участников составил 67,9 лет.

Никаких различий между группами после сопоставления не наблюдалось. Скорректированный коэффициент риска смертности от всех причин для группы воздействия по сравнению с контрольной группой составил 0,84 (95% ДИ 0,79-0,89).

При анализе подгрупп пациенты в возрасте > 65 лет, женщины, никогда не курившие пациенты и пациенты с более высоким показателем индекса коморбидности Чарльсона продемонстрировали более сильный эффект физической активности на снижение смертности, чем более молодые мужчины, когда-либо курившие, и пациенты с более низким индексом коморбидности Чарльсона (Р <0,05).

Полностью скорректированное отношение рисков для риска тяжелого обострения (группа воздействия по сравнению с контролем) составило 0,90 (95% ДИ 0,87–0,94).

Выводы

• Это исследование, основанное на большой когорте людей, показало, что начало регулярной физической активности после диагностики ХОБЛ значительно снижает смертность от всех причин и тяжелые обострения. Это преимущество сохраняется даже после учета многочисленных ковариат.
• Пациентов с недавно диагностированной ХОБЛ нужно поощрять к физической активности: это может повысить качество жизни и выживаемость таких больных.

Больше информации о диагностике и терапевтических стратегиях ведения ХОБЛ представит Бабак Сергей Львович на вебинаре, который пройдет во вторник, 26 сентября, в 12:00 по Москве.