Материалы редакции Medpoint

Дерматовенерология

Педиатрия

Терапия

Dr.Reddy's

Кожа — орган, формирующий основной барьер между организмом и окружающей средой как у взрослых, так и у детей. На первый взгляд кожа ребёнка кажется лишь более мягкой и нежной «версией» взрослой. Однако это не так и об этом врачу стоит рассказать родителям малыша.

Кожа&nbsp;— орган, формирующий основной барьер между организмом и окружающей средой как у взрослых, так и у детей.

На первый взгляд кожа ребёнка кажется лишь более мягкой и нежной «версией» взрослой. Однако это не так и об этом врачу стоит рассказать родителям малыша.

Структурные особенности кожи младенцев

Кожа детей отличается от кожи взрослых прежде всего толщиной и организацией эпидермиса.

Для неё характерны1:

более тонкий роговой слой;

меньшие размеры корнеоцитов;

более тонкий эпидермис;

меньшее количество слоев кератиноцитов.

В среднем общая толщина кожи младенца составляет 40-60% толщины кожи взрослого человека2

По данным исследований, супрапапиллярный эпидермис у младенцев в среднем на 20% тоньше, чем у взрослых, а роговой слой – на 30%3

Существенные отличия наблюдаются и в соотношении площади поверхности тела и массы. У новорождённых&nbsp;площадь поверхности кожи относительно массы тела примерно в 2,3 раза больше,&nbsp;чем у взрослых4, а в некоторых физиологических расчётах этот показатель достигает пятикратных значений2.

Первородная смазка и ранние этапы формирования кожного барьера

Развитие кожи начинается уже&nbsp;в первом триместре беременности,&nbsp;а её структурное и функциональное созревание продолжается на протяжении всего гестационного периода5.

К&nbsp;34-й неделе беременности&nbsp;формируется многослойная структура рогового слоя, однако его функциональная зрелость продолжает совершенствоваться после рождения5.

При рождении кожа новорождённого покрыта&nbsp;первородной смазкой&nbsp;(vernix caseosa)&nbsp;— защитным веществом, состоящим из воды, липидов, белков и отслоившихся корнеоцитов1.

Во время первого купания первородная смазка обычно удаляется, после чего кожа новорождённого становится более сухой и уязвимой6.

По этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует откладывать первое купание новорождённого как минимум на 24 часа после рождения7.

В течение последующих&nbsp;трёх месяцев жизни&nbsp;уровень гидратации постепенно увеличивается и может даже превышать показатели кожи взрослых.

Максимальное увлажнение обычно наблюдается в возрасте&nbsp;3–12 месяцев,&nbsp;что связывают с функциональным созреванием потовых желез8.

Несмотря на высокий уровень гидратации (рис. 1), кожа младенцев обладает ограниченной водоудерживающей способностью, что связано с более низкой концентрацией&nbsp;натурального увлажняющего фактора.&nbsp;В результате роговой слой характеризуется&nbsp;быстрой сорбцией и десорбцией воды3.

Повышенная проницаемость кожи и феномен «лица енота»

Незрелость рогового слоя сопровождается повышенной проницаемостью кожи для различных веществ, включая&nbsp;лекарственные препараты и потенциальные аллергены2.

Одним из известных примеров является описанный в 1971 году феномен «лица енота» - появление периорбитального кольца бледности вокруг глаз после применения глазных капель с фенилэфрином2.

Этот эффект обусловлен сосудосуживающим действием препарата после его системного всасывания через кожу. Было показано, что выраженность феномена прямо коррелирует с уровнем трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ)2.

Трансэпидермальная потеря воды

ТЭПВ является одним из ключевых показателей состояния кожного барьера.

В течение первого года жизни ТЭПВ и уровень увлажнения рогового слоя увеличиваются, отражая адаптацию кожи к сухой внеутробной среде9.

В более старшем возрасте наблюдается обратная тенденция: с 1-го месяца до 17 лет значения ТЭПВ и уровень гидратации постепенно снижаются9.

В нормальной коже взрослых ТЭПВ составляет 6-8 г/м2/ч1. Повышенные значения рассматриваются как неинвазивный маркер нарушения кожного барьера и могут предшествовать появлению клинических проявлений атопического дерматита2.

Изменения барьерной функции кожи сопровождаются и изменением её кислотности.

При рождении рН поверхности кожи у доношенных новорождённых составляет 6,34-7,5 (в зависимости от анатомического участка), что близко к нейтральной среде и может создавать более благоприятные условия для роста микроорганизмов8,10.

В течение первых двух недель жизни происходит постепенное «закисление» поверхности кожи, и рН снижается примерно до 5, что соответствует значениям взрослой кожи (pH 4,0-6,7)3.

Роль кожного сала и обновления эпидермиса

Ещё одним фактором формирования кожного барьера является секреция кожного сала.

В течение первой недели жизни уровень себума относительно высок вследствие андрогенной стимуляции, происходящей во внутриутробном периоде8.

В последующие месяцы его продукция постепенно снижается, и примерно к 6 месяцам жизни кожа младенцев содержит меньше липидов, чем кожа взрослых3.

Активность сальных желез связана и с процессами обновления эпидермиса. Отшелушивание рогового слоя находится в&nbsp;обратной зависимости от уровня кожного сала.&nbsp;В течение&nbsp;первых трёх месяцев жизни&nbsp;десквамация усиливается, особенно&nbsp;в области лица,&nbsp;что связано с высокой скоростью обновления эпидермиса8.

В целом обновление эпидермиса у маленьких детей происходит в 4-5 раз быстрее, чем у взрослых, что способствует более эффективному удалению микроорганизмов с поверхности кожи10.

Кожа доношенных и недоношенных новорождённых

Степень зрелости кожного барьера зависит и от гестационного возраста. У недоношенных детей барьерная функция остаётся значительно менее развитой по крайней мере в течение&nbsp;первых 2–3 недель жизни11. У младенцев, родившихся&nbsp;до 32 недель беременности,&nbsp;роговой слой остаётся очень тонким, что сопровождается выраженной ТЭПВ2.

У НОВОРОЖДЁННЫХ, РОДИВШИХСЯ НА 25-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ЕЁ ЗНАЧЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ В 15 РАЗ ВЫШЕ, ЧЕМ У ДОНОШЕННЫХ2.

Было показано, что у недоношенных новорождённых ТЭПВ достигает до 75 г/м2/ч, тогда как у доношенных составляет 6-8 г/м2/ч1,12. Это увеличивает риск потери тепла за счёт испарения, особенно при влажности воздуха ниже 50%13

Морфометрические исследования также подтверждают различия: толщина эпидермиса у доношенных новорождённых составляет 43 ± 7 мкм, тогда как у недоношенных детей (24-30 недель гестации) - 31 ± 7 мкм14.

Таким образом, кожа ребёнка имеет ряд структурных и физиологических особенностей, связанных с незрелостью кожного барьера. С учётом этого особенно важен правильный уход. Современные дерматологические средства, включая средства линии&nbsp;Адмера®15,16,&nbsp;помогают поддерживать барьерную функцию кожи, её увлажнение и защиту.

Адмера имеет две формы выпуска - лосьон и крем15,16.

В составе продукта - филагринол, активный косметический компонент, модулятор белка филаггрина15,16.

Филаггрин - основной структурно-функциональный белок рогового слоя, обеспечивающий прочность и целостность эпидермального барьера15-17.

Стоит заметить, что действие крема и лосьона Адмера15-17 не зависит от исходного уровня филаггрина, что делает средство подходящим для широкого круга пациентов с сухой кожей, независимо от наличия мутации в гене FLG7.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqwryj2p

Физиологические особенности кожи ребенка

Авторы