Где скрыт триггер? Летние причины обострения аллергического ринита

17.08.26

За сезон цветения пациент с аллергическим ринитом (АР) ежедневно контактирует с большим количеством пыльцевых зерен. Для появления симптомов в ряде случаев достаточно концентрации около 20–50 пыльцевых зерен в 1 м³ воздуха¹.

Однако АР не всегда связан только с пыльцой. Перекрестные реакции с пищевыми продуктами, сезонные особенности и погодные условия способны влиять на выраженность симптомов АР^2–4.

А Вы наблюдательны?

Предлагаем проверить себя. На иллюстрации спрятаны несколько возможных триггеров АР. Сколько из них удастся найти?

Все ли триггеры удалось найти?

Триггер №1. Пыльца злаковых

Сенсибилизация к пыльце злаковых трав встречается примерно у 30% пациентов с поллинозом⁵. При этом распространенность варьирует в зависимости от климатических условий, состава местной флоры и региона проживания⁵.

Знаете ли вы? Винсент Ван Гог создал около 50 полотен с изображением пшеничных полей. Одной из последних работ художника стало «Пшеничное поле с воронами», которое до сих пор считается одной из самых известных картин, посвященных пшеничным полям^6,7.

Триггер №2. Яблоко

У пациентов с аллергией на пыльцу березы употребление свежих яблок может вызывать симптомы орального аллергического синдрома (ОАС) вследствие перекрестной реактивности между главным аллергеном пыльцы березы Bet v 1 и его гомологом в яблоке — Mal d 1⁵. Оба белка относятся к семейству PR-10 и имеют сходную пространственную структуру. Поэтому иммуноглобулины класса E (IgE), сформировавшиеся к Bet v 1, могут распознавать Mal d 1⁵.

Важно! Отсутствие цветения березы в конкретном регионе или в определенный период времени не исключает наличия синдрома «пыльца–пища». В исследовании, проведенном в японской префектуре Фукуи, где распространение пыльцы березы практически отсутствует, оральный аллергический синдром был выявлен у 10,8% обследованных пациентов. При этом у 82,4% пациентов с реакцией на яблоко определялись IgE к аллергенному компоненту Mal d 1, что подтверждало роль перекрестной сенсибилизации с Bet v 1⁸.

Знаете ли вы? Около 25% объема яблока занимает воздух⁹. Именно поэтому яблоки практически не тонут в воде — этот эффект используют в традиционной игре «ловля яблок в воде» (apple bobbing), популярной в Великобритании¹⁰.

Триггер №3. Фундук

Яблоко — лишь один из продуктов, способных вызывать ОАС у пациентов с сенсибилизацией к пыльце березы. Благодаря сходству аллергенных белков перекрестные реакции могут возникать не только на яблоки, но и на фундук, сырую морковь, сельдерей, груши, персики, сливы и черешню¹¹.

Знаете ли вы? Иван Мичурин называл фундук «хлебом будущего», считая его одной из наиболее перспективных культур благодаря высокой пищевой ценности — от 58 до 71% жира, до 20% белка, витамины В и Е; макро- и микроэлементы (К, Mn, Мo, Fe, Zn, Na, Сu)¹².

Триггер №4. Амброзия

С июля по сентябрь продолжается сезон цветения амброзии, полыни и лебеды. Пик симптомов у пациентов с аллергией на амброзию обычно приходится на период с середины августа до октября. Одно растение амброзии способно продуцировать до 1 млрд пыльцевых зерен, которые разносятся ветром на десятки и даже сотни километров^13,14. Ветреная погода способствует распространению пыльцы на большие расстояния и увеличению концентрации аллергенов в воздухе.

Знаете ли вы? Название Ambrosia происходит от древнегреческого слова ἀμβροσία — так называли пищу богов Олимпа, дарующую бессмертие¹⁵. Иронично, что сегодня это название носит одно из самых агрессивных аллергенных растений в мире.

Триггер №5. Плесень

Повышенная влажность после дождя создает благоприятные условия для активного размножения плесневых грибов. В отличие от пыльцевых аллергенов, сезонность плесени менее предсказуема: симптомы могут обостряться в теплую и дождливую погоду¹⁶.

Знаете ли вы? Споры некоторых плесневых грибов (Penicillium и Aspergillus) способны выживать в условиях, близких к открытому космосу. В экспериментах они выдерживали воздействие тяжелых ионов и рентгеновского излучения, интенсивность которого в десятки раз превышает смертельную для человека дозу¹⁷.

Триггеры найдены. Что дальше?

Кажется, Вы нашли все триггеры. Следующий этап — в условиях реальной практики подобрать алгоритм терапии, который позволит контролировать симптомы АР и улучшит качество жизни пациента.

Согласно обновленным рекомендациям международного консенсуса «Аллергический ринит и его влияние на астму» (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA), интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) сохраняют статус одного из основных классов препаратов для лечения АР. При наличии показаний они могут применяться уже в качестве стартовой терапии, особенно у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания¹⁸.

В качестве примера можно рассмотреть Момат Рино^® (мометазона фуроат) — ИнГКС для лечения сезонного и круглогодичного АР¹⁹. Начало действия препарата отмечается в течение 11 часов после первого применения. Препарат применяется один раз в сутки, а минимальная системная биодоступность способствует снижению риска развития системных эффектов¹⁹.

Источники:

1. Рапейко П. и соавт. Пороговая концентрация пыльцы растений, необходимая для возникновения симптомов аллергии // Отоларингология Польши. – 2007. – Т. 61. – № 4. – С. 591–594. [Rapiejko P. et al. Progowe stężenie pyłku roślin niezbędne do wywołania objawów alergicznych // Otolaryngologia Polska. – 2007. – Vol. 61. – No. 4. – P. 591–594].
2. Ильина Н. И., Лусс Л. В., Назарова Е. В. Окружающая среда и аллергия // Медицинский оппонент. – 2019. – № 2 (6). – С. 12–17.
3. Д'Амато Г. и соавт. Изменение климата, загрязнение воздуха и аллергические респираторные заболевания: современное состояние проблемы // Современное мнение в области аллергологии и клинической иммунологии. – 2016. – Т. 16. – № 5. – С. 434–440. [D’Amato G. et al. Climate change, air pollution, and allergic respiratory diseases: an update // Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. – 2016. – Vol. 16. – No. 5. – P. 434–440].
4. Бидерманн Т. и соавт. Аллергия на пыльцу березы в Европе // Аллергия. – 2019. – Т. 74. – № 7. – С. 1237–1248. [Biedermann T. et al. Birch pollen allergy in Europe // Allergy. – 2019. – Vol. 74. – No. 7. – P. 1237–1248].
5. Бастль М. и соавт. Изменчивость симптомов аллергии на пыльцу злаковых трав в течение сезона: сравнение профилей симптомов по данным «Дневника пациента с сенной лихорадкой» за 2014–2016 гг. в Вене (Австрия) // Журнал Всемирной организации по аллергии. – 2021. – Т. 14. – № 3. – Ст. 100518. [Bastl M. et al. Variability of grass pollen allergy symptoms throughout the season: comparing symptom data profiles from the Patient's Hayfever Diary from 2014 to 2016 in Vienna (Austria) // World Allergy Organization Journal. – 2021. – Vol. 14. – No. 3. – Art. 100518].
6. Вальтер И. Ф., Метцгер Р. Ван Гог. Полное собрание картин. – Кёльн: TASCHEN, 2020. – 752 с. [Walther I. F., Metzger R. Van Gogh. The Complete Paintings. – Cologne: TASCHEN, 2020. – 752 p.].
7. Тексты выставки «Ван Гог в Овере». // Музей Ван Гога. URL: https://www.vangoghmuseum.nl/assets/4f00d5c1-c92f-42bc-a923-a8a2aee19b79/Gallery-Texts_Exhibition-Van-Gogh-in-Auvers_Van-Gogh-Museum (дата обращения: 16.07.2026).
8. Осава Ю. и соавт. Эпидемиологическое исследование синдрома оральной аллергии в регионах, свободных от распространения пыльцы березы // Аллергология Интернешнл. – 2020. – Т. 69. – № 2. – С. 246–252. [Osawa Y. et al. Epidemiological study of oral allergy syndrome in birch pollen dispersal-free regions // Allergology International. – 2020. – Vol. 69. – No. 2. – P. 246–252].
9. Сочный эталон: 10 неожиданных фактов о яблоках // Вокруг света. URL: https://www.vokrugsveta.ru/article/321615/ (дата обращения: 16.07.2026).
10. Ловля яблок в воде: британская игра для гадания «сладкий, кислый или гнилой» [Apple bobbing: British game of sweet, sour or rotten courting]. // Университет Миссури. URL: https://extension.missouri.edu/news/apple-bobbing-british-game-of-sweet-sour-or-rotten-courting (дата обращения: 16.07.2026).
11. Суббараял Б., Герольдингер-Симич М., Боле Б. Пищевая аллергия, связанная с пыльцой березы: превосходная модель заболевания для понимания значения иммунологической перекрестной реактивности при аллергии // Аллергические заболевания: достижения клиники, механизмы и лечение. – IntechOpen. – 2012. – С. 141–164. [Subbarayal B., Geroldinger-Simic M., Bohle B. Birch Pollen-related Food Allergy: an Excellent Disease Model to Understand the Relevance of Immunological Cross-reactivity for Allergy // Allergic Diseases—Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment. – IntechOpen. – 2012. – P. 141–164].
12. Фундук: польза и вред для организма человека // Роскачество. URL: https://rskrf.ru/tips/eksperty-obyasnyayut/funduk-polza-i-vred-dlya-organizma-cheloveka/ (дата обращения: 16.07.2026).
13. Аллергия на амброзию: как избавиться от недуга // РБК Бизнес-среда. URL: https://kuban.plus.rbc.ru/news/60545b997a8aa9e2428d6319 (дата обращения: 16.07.2026).
14. Лоуна-Кортениеми М. и соавт. Перенос пыльцы амброзии (Ambrosia) и образование семян в Финляндии в 1990–2022 гг. // Аэробиология. – 2025. – Т. 41. – № 2. – С. 441–460. [Louna-Korteniemi M. et al. Ragweed (Ambrosia) pollen transport and seed production in Finland during 1990–2022 // Aerobiologia. – 2025. – Vol. 41. – No. 2. – P. 441–460].
15. Амброзия // Словарь «Мерриам—Уэбстер». URL: https://www.merriam-webster.com/dictionary/ambrosia (дата обращения: 16.07.2026). [Ambrosia // Merriam-Webster Dictionary. URL: https://www.merriam-webster.com/dictionary/ambrosia (accessed: July 16, 2026)].
16. Варламов Е. Е., Пампура А. Н., Асманов А. И. Значение аллергенов плесневых грибов в развитии аллергических заболеваний полости носа: подходы к диагностике, терапии и профилактике // Педиатрия. Consilium Medicum. – 2018. – № 4. – С. 67–71.
17. Плесень выжила в условиях открытого космоса // N+1. URL: https://nplus1.ru/news/2019/06/28/extremal-organisms (дата обращения: 16.07.2026).
18. Соуза-Пинто Б. и соавт. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA)-EAACI: рекомендации — пересмотр 2024–2025 гг. Часть I: рекомендации по интраназальной терапии // Аллергия. – 2026. – Т. 81. – № 4. – С. 954–976. [Sousa-Pinto B. et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines—2024–2025 Revision: Part I—Guidelines on Intranasal Treatments // Allergy. – 2026. – Vol. 81. – No. 4. – P. 954–976]. 19. Общая характеристика лекарственного препарата МОМАТ РИНО: спрей назальный дозированный, 50 мкг/доза (флаконы 60, 120 доз). ЛП-№ (001710)-(РГ-RU) от 23.01.2023.
20.Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Момат Рино, ЛП-№(001710)-(РГ-RU).
21. IQVIA — средняя розничная цена за 2025 год.
BRA-072026-MOM-MED-GP-NOP-M1007102

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvUskvw