Гипертония 1 стадии и риск сердечно-сосудистых заболеваний

У пациентов с артериальной гипертензией 1-й стадии, которая распространена во многих регионах, более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и повышенная вероятность прогрессирования гипертензии 2-й стадии, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением (АД). Но во многих странах сохраняются разногласия относительно того, следует ли в руководствах снижать пороговое значение АД для диагностики гипертонии 1 стадии ввиду неопределенности в отношении того, перевешивают ли преимущества интенсивного лечения его риски. Ученые из Китая определили влияние гипертонии 1 стадии на 10-летний риск ССЗ, пожизненный риск ССЗ и популяционный риск.

Кого исследовали и что определяли

Это проспективное когортное исследование включало 96 268 человек с измерениями артериального давления, полученными в 2006 г. и повторно в 2010 г. 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивали с использованием многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса, а пожизненный риск рассчитывали с использованием модифицированного анализа выживаемости.

После отдыха в сидячем положении в течение не менее 5 минут хорошо обученный оператор измерял АД на правой руке участника с помощью ртутного сфигмоманометра с соответствующей манжетой. Значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД) округляли до ближайшего полного числа. Участники были стратифицированы по исходному уровню АД и разделены на группы с использованием следующих критериев: 

1. группа с нормальным АД (САД <120 мм рт.ст. и ДАД <80 мм рт.ст.); 
2. группа с повышенным АД (САД 120–129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.); 
3. группа гипертензии 1-й стадии (САД 130–139 мм рт. ст. или ДАД 80–89 мм рт. ст.); 
4. группа гипертензии 2-й стадии (САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.ст. или принимающие антигипертензивные препараты в настоящее время).

Первичным исходом в этом проспективном исследовании были ССЗ, включая инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг и инфаркт головного мозга. Вторичные исходы включали отдельные части первичного исхода. ССЗ идентифицировали по кодам Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Результаты

Всего для этого исследования было набрано 96 268 пациентов, в том числе 19 391 (20,14%) в группе с нормотензией, 5427 (5,64%) в группе с повышенным АД, 29 682 (30,83%) в группе с гипертонией 1 стадии и 41 768 (43,39%) в группе АГ 2 стадии. Средний возраст всего исследуемого населения составил 51,3±12,4 года; 76 558 участников (79,53%) были мужчинами, и 7107 принимали антигипертензивные препараты в начале наблюдения (7,38%).

За 10 лет наблюдения ученые зарегистрировали 4869 сердечно-сосудистых событий (1208 острых инфарктов миокарда, 787 кровоизлияний в мозг и 3080 инфарктов мозга) и 6680 смертей от всех причин во всей когорте.

Регрессионный анализ Кокса с поправкой на несколько переменных показал, что в группе гипертензии 2-й стадии была самая высокая кумулятивная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, за которой следовала группа гипертонии 1-й стадии. 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше при повышенном АД (отношение рисков (ОР), 1,31 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,10–1,56]), гипертонии 1 стадии (ОР, 1,35 [95% ДИ, 1,19–1,52]) и гипертензии 2 стадии. (ОР, 2,65 [95% ДИ, 2,38–2,96]), чем в группе с нормальным АД. В группе гипертензии 1 стадии абсолютный 10-летний риск составил 2,80%, а пожизненный риск — 16,61% ( рис. 2 ). В группе гипертензии 1 стадии риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни увеличился на 36% (ОР 1,36, 95% ДИ 1,25–1,49) по сравнению с группой с нормальным АД.

Аналогичные тенденции наблюдались и для вторичных исходов. 10-летний и пожизненный риск кровоизлияния в мозг был значительно повышен в группе гипертензии 1 стадии; ОР для 10-летнего риска составил 1,77 (95% ДИ, 1,26–2,48), а для пожизненного риска — 1,95 (95% ДИ, 1,44–2,64). Популяционный риск сердечно-сосудистых заболеваний в группе гипертонии 1 стадии был значительно выше, чем в группе с повышенным АД (9,99% против 0,95%). Популяционный риск возникновения кровоизлияния в мозг, инфаркта мозга или ИМ, связанного с гипертонией 1 стадии, варьировал от 7,69% до 22,66%.

Выводы

• В этом исследовании артериальная гипертензия 1 стадии была связана со значительно более высоким 10-летним и пожизненным риском сердечно-сосудистых заболеваний. 
• Прогрессирование артериальной гипертензии с 1-й на 2-ю стадию было связано со значительным пожизненным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
• Эти результаты требуют пересмотра текущих рекомендаций, чтобы привлечь внимание к гипертонии 1 стадии, способствовать раннему выявлению и надлежащему лечению АД, а также снизить бремя сердечно-сосудистых заболеваний.