Ведущая причина почечной недостаточности и хронических заболеваний почек в мире – сахарный диабет (СД).

Ранее клинические исследования с участием пациентов с СД 1 и 2 типа показали, что контроль гликемии снижает риск альбуминурии и почечной недостаточности и предотвращает снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

Недавно несколько классов лекарственных средств продемонстрировали положительное влияние на функцию почек при СД 2 типа.

Препараты, относящиеся к ингибиторам дипептидилпептидазы 4 (DPP-4), ингибиторам натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) и агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), были эффективны в снижении альбуминурии у пациентов с диабетической нефропатией.

Однако остается неясным, приносит ли пользу лечение гипогликемическими препаратами, не являющимися ингибиторами SGLT2, пациентам с СД 2 типа без диабетической нефропатии.

В 2023 г. ученые из США оценили влияние гипогликемических препаратов на функцию почек у пациентов с СД 2. В исследовании GRADE сравнивали 4 класса гипогликемических препаратов, которые назначили дополнительно к метформину для контроля гликемии у пациентов с СД2.

Исследователи проанализировали данные 5047 участников (3210 чел. – мужчины) с СД 2 типа из 36 центров в США.

Средний возраст пациентов составил 57 лет, среднее время наблюдения – 5 лет (диапазон 0-7,6 лет).

Уровень гликированного гемоглобина у пациентов составил от 6,8% до 8,5%, рСКФ была выше или равна 60 мл/мин/1,73 м2.

Все пациенты получали метформин и дополнительно один из препаратов: базальный инсулин (инсулин гларгин), глимепирид, лираглутид или ситаглиптин. Первичным исходом исследования было изменение рСКФ, вторичным – увеличение альбуминурии.

Результаты исследования показали:

у всех групп был хороший контроль гликемии и уровня артериального давления;
снижение рСКФ в год составило -2,03 в группе ситаглиптина; -1,92 в группе глимепирида; -2,08 в группе лираглутида, и -2,02 в группе базального инсулина (Р = 0,61);
прогрессирование заболевания почек произошло у 135 (10,6%) пациентов, получавших ситаглиптин; в группе глимепирида – у 155 чел. (12,4%); в группе лираглутида – у 152 чел. (12%); и в группе базального инсулина – у 150 чел. (11,9%) (Р = 0,56);
совокупная частота комбинированных исходов прогрессирования заболеваний почек, в основном представленная прогрессированием альбуминурии (98,4%), составила 11,5% в конце наблюдения;
не выявлено существенных различий во вторичных исходах в зависимости от назначения лечения;
побочных эффектов со стороны почек, связанных с назначением лекарств, не зафиксировано.

Ученые заключили, что все четыре класса препаратов имели сходное влияние на функцию почек у пациентов с СД 2 типа, принимавших метформин.

Источники:

Wexler, D. J., et al. Comparative Effects of GlucoseLowering Medications on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes: The GRADE Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 2023.

Авторы