Головная боль напряжения и мигрень: от дифференциальной диагностики к выбору терапии

В 2023 году в журнале «Лансет» (The Lancet) были опубликованы результаты исследования, в котором учёные представили анализ данных о распространённости, типах головной боли за 13 лет (с 1990 года по 2023 год). Согласно выводам учёных:

• различные формы головной боли отмечались у 2,9 млрд человек¹;
• наиболее часто в практике специалистов встречались головная боль напряжения (ГБН) и мигрень — 24,9% и 14,1% соответственно¹.

В абсолютных значениях в 2021 году ГБН наблюдалась примерно у 2,0 млрд человек, а мигрень — у 1,2 млрд человек; при этом число случаев ГБН увеличилось более чем на 56% по сравнению с 1990 годом^2,3.

Несмотря на различия диагностических критериев, в клинической практике разграничение между ГБН и мигренью не всегда очевидно: симптомы могут перекрываться, а у части пациентов одновременно присутствуют признаки обоих состояний⁴.

Алгоритм дифференциальной диагностики ГБН и мигрени

Шаг 1. Оценить характеристики приступа

Дифференциальная диагностика строится на последовательной оценке основных характеристик боли (табл. 1)⁵.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз ГБН и мигрени⁵

Шаг 2. Исключить симптомы перекрытия

Однако отдельные признаки обладают ограниченной диагностической ценностью. Например, при ГБН примерно в 40% случаев боль также может быть односторонней⁴.

Возможные «мигренозные» черты ГБН^4,5:

• сопутствующие симптомы (тошнота, фонофобия, реже — рвота);
• общие триггеры (стресс, нарушение сна, нерегулярное питание, яркий свет, шум, алкоголь, менструация);
• продромальные симптомы (раздражительность, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, изменение настроения);
• постдромальные проявления (астения, изменение аппетита, колебания настроения);
• уменьшение выраженности боли после сна;
• сходный ответ на отдельные варианты фармакотерапии.

При этом перекрытие возможно и в обратном направлении. По данным исследования Туркдогана и соавт. (2006)⁴:

• у пациентов с мигренью 58,4% имели отдельные признаки ГБН, 21% описывали боль как давящую, 34% не отмечали усиления боли при физической активности;
• у пациентов с ГБН 68,1% демонстрировали мигренозные симптомы, 43% отмечали пульсирующую боль, 30% сообщали об усилении боли при нагрузке.

Шаг 3. Учитывать возможность смешанного фенотипа

Один пациент может одновременно соответствовать критериям нескольких типов головной боли, наиболее часто — сочетанию мигрени и ГБН⁵.

Шаг 4. Выбрать терапию

Независимо от фенотипа головной боли базовыми принципами ведения остаются⁵:

• раннее купирование приступа;
• контроль применения анальгетиков;
• коррекция триггеров и образа жизни.

Поскольку при симптоматическом перекрытии и смешанных формах не всегда возможно сразу определить тип приступа, терапия должна обеспечивать своевременное купирование боли независимо от преобладающего фенотипа. В качестве симптоматической терапии при мигрени и ГБН могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)⁵. Одним из представителей группы является теноксикам (Тексаред^®)⁶.

Тексаред^®) (теноксикам) характеризуется^6,7:

• биодоступностью до 100%;
• длительным периодом полувыведения — около 72 часов;
• возможностью применения 1 раз в сутки;
• наличием пероральной и инъекционной форм, что позволяет адаптировать режим терапии в зависимости от клинической ситуации.

Заключение

Симптоматическое перекрытие и смешанные формы мигрени и ГБН осложняют диагностику и выбор терапии. В этих условиях важную роль играют препараты, применяемые при обоих вариантах головной боли, включая НПВП.

Источники:

1. Хус А. К. и др. Глобальное, региональное и национальное бремя головной боли в 1990–2023 гг.: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней — 2023» // Ланцет. Неврология. – 2025. – Т. 24. – № 12. – С. 1005–1015 [Hus A. K. et al. Global, regional, and national burden of headache disorders, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 // The Lancet Neurology. – 2025. – Vol. 24. – No. 12. – P. 1005–1015].
2. Виджератне Т. и др. Глобальное, региональное и национальное бремя головной боли в 1990–2021 гг. с прогнозом до 2050 года: исследование «Глобальное бремя болезней — 2021» // Клеточная медицина: отчёты. – 2025. – Т. 6. – № 10 [Wijeratne T. et al. Global, regional, and national burden of headache disorders, 1990–2021, with forecasts to 2050: A Global Burden of Disease study 2021 // Cell Reports Medicine. – 2025. – Vol. 6. – No. 10].
3. Ван Ц. и др. Глобальные тенденции бремени головной боли напряжения в 1990–2021 гг.: социально-демографические особенности, возрастно-периодно-когортные эффекты и frontier-анализ по данным исследования «Глобальное бремя болезней — 2021» // Фронтиры неврологии. – 2025. – Т. 16. – Ст. 1629025 [Wang C. et al. Global burden trends of tension-type headache, 1990–2021: socio-demographic patterns, age-period-cohort effects, and frontier analysis from the GBD 2021 study // Frontiers in Neurology. – 2025. – Vol. 16. – Article 1629025].
4. Туркдоган Д. и др. Характерные и перекрывающиеся признаки мигрени и головной боли напряжения // Головная боль: журнал боли головы и лица. – 2006. – Т. 46. – № 3. – С. 461–468 [Turkdogan D. et al. Characteristic and overlapping features of migraine and tension-type headache // Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2006. – Vol. 46. – No. 3. – P. 461–468].
5. Онан Д. и др. Дискуссия: различия и сходства между головной болью напряжения и мигренью // Журнал головной боли и боли. – 2023. – Т. 24. – № 1. – С. 92 [Onan D. et al. Debate: differences and similarities between tension-type headache and migraine // The Journal of Headache and Pain. – 2023. – Vol. 24. – No. 1. – P. 92].
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред^® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Общая характеристика лекарственного прерарата Тексаред^® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
   

BRA-062026-TEX-MED-GP-M1006824