Головная боль напряжения: от клинического портрета к диагнозу

Давайте сразу обратимся к данным реальной клинической практики.

Представленные клинические портреты отражают типичные варианты жалоб на головную боль (ГБ)^1-4, частота которой достигает 50–60% в общей популяции⁵. Современная классификация включает более 160 разновидностей цефалгий, разделённых на⁶:

• первичные;
• вторичные;
• краниальные невралгии и лицевые боли.

На долю первичных ГБ приходится 95–98% всех случаев, и самой распространённой среди них является ГБ напряжения (ГБН)⁶. По данным Датского популяционного исследования, её годовая распространённость в возрасте 12–41 года достигает 86%⁷.

ГБН нередко «маскируется» под мигрень, медикаментозную головную боль, тревожные или депрессивные расстройства, а также под соматическую патологию. Ошибки в диагностике приводят к избыточному обследованию и неоптимальному лечению, что повышает риск хронификации боли и формирования медикаментозно-индуцированной головной боли.

Чек-лист для диагностики головной боли напряжения

1. Оценка диагностических критериев (МКГБ-III)

Если отмечено ≥4 разделов — диагноз ГБН вероятен^1,8.

2. Неврологический и физикальный осмотр

При типичном течении ГБН неврологический статус без патологических изменений⁸.

При осмотре важно оценить^1,8:

• болезненность перикраниальных и шейных мышц;
• наличие триггерных миофасциальных точек;
• усиление мышечного напряжения в болевой период.

Рисунок 1. Основные источники отраженной мышечной

боли при ГБН¹

Механизм формирования мышечно-тонического синдрома¹:

стресс → рефлекторное мышечное напряжение → ишемия → сенситизация болевых рецепторов → усиление боли → усиление мышечного спазма.

3. Лабораторные и инструментальные методы

Проведение лабораторных и инструментальных исследований не требуется, если клиническая картина типична и нет «красных флагов»⁸.

«Красные флаги» при ГБН^6,8:

• первое возникновение боли после 50 лет или изменение характера существующей боли;
• «громоподобная» ГБ (максимум боли за 1–2 секунды);
• строго односторонняя ГБ;
• прогрессирующее ухудшение без ремиссий;
• необычная для пациента внезапная ГБ;
• атипичная аура (особенно длительностью >1 часа);
• •нарушения сознания или психики;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• признаки системного заболевания (лихорадка, сыпь, ригидность шеи, миалгии, артралгии);
• признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле/натуживании);
• отёк диска зрительного нерва;
• ВИЧ, онкология, эндокринная патология, недавняя черепно-мозговая травма;
• дебют ГБ во время беременности или после родов;
• отсутствие эффекта от адекватной терапии.

На сегодняшний день предпочтительно использовать мультимодальный комплексный подход лечения ГБН. Подход включает три направления¹:

• нелекарственные методы;
• купирование эпизодов боли;
• профилактическая терапия частых и хронических форм ГБН.

Основой немедикаментозного лечения является модификация образа жизни и контроль триггеров, включая¹:

• нормализацию сна;
• регулярную аэробную нагрузку 20–30 мин ежедневно;
• соблюдение режима питания, отказ от длительных перерывов между приёмами пищи;
• ограничение кофеина и стимуляторов;
• выявление и исключение индивидуальных триггеров;
• поведенческую терапию (БОС, релаксация, дыхательные техники, аутогенная тренировка, КПТ);
• альтернативные методы (иглорефлексотерапия, фитотерапия).

В медикаментозное лечение ГБН входят антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты, анальгетики центрального действия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)^6.8.

Среди НПВП заслуживает внимания препарат Тексаред^®10,11 (теноксикам), который имеет показание — головная боль. Его инъекционная и таблетированная формы обладают: •

• 100% биодоступностью;
• длительным периодом полувыведения (Т1/2) — 72 часа, при этом кумуляции при длительном применении не наблюдается;
• однократным приемом в сутки^9-11.

Заключение

ГБН — «многоликий» диагноз исключения, требующий внимательной клинической оценки. Наличие удобной памятки (чек-листа) помогает врачу быстро определить вероятность ГБН и выбрать правильную тактику терапии.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxFZmR2