Неврология

Терапия

Dr.Reddy's

Головная боль напряжения: от клинического портрета к диагнозу

Давайте сразу обратимся к данным реальной клинической практики.

Представленные клинические портреты отражают типичные варианты жалоб на головную боль (ГБ)1-4, частота которой достигает 50–60% в общей популяции5. Современная классификация включает более 160 разновидностей цефалгий, разделённых на6:

краниальные невралгии и лицевые боли.

На долю первичных ГБ приходится 95–98% всех случаев, и самой распространённой среди них является ГБ напряжения (ГБН)6. По данным Датского популяционного исследования, её годовая распространённость в возрасте 12–41 года достигает 86%7.

ГБН нередко «маскируется» под мигрень, медикаментозную головную боль, тревожные или депрессивные расстройства, а также под соматическую патологию. Ошибки в диагностике приводят к избыточному обследованию и неоптимальному лечению, что повышает риск хронификации боли и формирования медикаментозно-индуцированной головной боли.

Чек-лист для диагностики головной боли напряжения

1. Оценка диагностических критериев (МКГБ-III)

Если отмечено ≥4 разделов — диагноз ГБН вероятен1,8.

2. Неврологический и физикальный осмотр

При типичном течении ГБН неврологический статус без патологических изменений8.

При осмотре важно оценить1,8:

болезненность перикраниальных и шейных мышц;

наличие триггерных миофасциальных точек;

усиление мышечного напряжения в болевой период.

Рисунок 1. Основные источники отраженной мышечной

боли при ГБН1

Механизм формирования мышечно-тонического синдрома1:

стресс → рефлекторное мышечное напряжение → ишемия → сенситизация болевых рецепторов → усиление боли → усиление мышечного спазма.

3. Лабораторные и инструментальные методы

Проведение лабораторных и инструментальных исследований не требуется, если клиническая картина типична и нет «красных флагов»8.

«Красные флаги» при ГБН6,8:

первое возникновение боли после 50 лет или изменение характера существующей боли;

«громоподобная» ГБ (максимум боли за 1–2 секунды);

строго односторонняя ГБ;

прогрессирующее ухудшение без ремиссий;

необычная для пациента внезапная ГБ;

атипичная аура (особенно длительностью &gt;1 часа);

•нарушения сознания или психики;

очаговая неврологическая симптоматика;

признаки системного заболевания (лихорадка, сыпь, ригидность шеи, миалгии, артралгии);

признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле/натуживании);

отёк диска зрительного нерва;

ВИЧ, онкология, эндокринная патология, недавняя черепно-мозговая травма;

дебют ГБ во время беременности или после родов;

отсутствие эффекта от адекватной терапии.

На сегодняшний день предпочтительно использовать мультимодальный комплексный подход лечения ГБН. Подход включает три направления1:

нелекарственные методы;

купирование эпизодов боли;

профилактическая терапия частых и хронических форм ГБН.

Основой немедикаментозного лечения является модификация образа жизни и контроль триггеров, включая1:

регулярную аэробную нагрузку 20–30 мин ежедневно;

соблюдение режима питания, отказ от длительных перерывов между приёмами пищи;

ограничение кофеина и стимуляторов;

выявление и исключение индивидуальных триггеров;

поведенческую терапию (БОС, релаксация, дыхательные техники, аутогенная тренировка, КПТ);

альтернативные методы (иглорефлексотерапия, фитотерапия).

В медикаментозное лечение ГБН входят антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты, анальгетики центрального действия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)6.8.

Среди НПВП заслуживает внимания препарат Тексаред®10,11 (теноксикам), который имеет показание — головная боль. Его инъекционная и таблетированная формы обладают: •

100% биодоступностью;

длительным периодом полувыведения (Т1/2) — 72 часа, при этом кумуляции при длительном применении не наблюдается;

однократным приемом в сутки9-11.

ГБН — «многоликий» диагноз исключения, требующий внимательной клинической оценки. Наличие удобной памятки (чек-листа) помогает врачу быстро определить вероятность ГБН и выбрать правильную тактику терапии.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxFZmR2

Авторы