Helcobacter pylory, сахарный диабет, дислипидемия: есть ли связь?

Хеликобактер пилори (H. pylori) - грамотрицательная бактерия, которая колонизирует в желудке и является причиной хронического гастрита, язвенной болезни, повышает риск развития аденокарциномы и лимфомы желудка.

Доказано также участие H. pylori в развитии железодефицитной анемии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.

Возможные объяснения этих отношений включают изменения в физиологии желудка, вызванные H. pylori. 

Например, было показано, что инфекция H. pylori связана с уровнями грелина и лептина: двух гормонов, которые экспрессируются в желудке и играют важную роль в расходовании энергии.

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка также может способствовать развитию резистентности к инсулину, которая играет ключевую роль в патофизиологии диабета 2 типа и метаболического синдрома. 

Понимание роли инфекции H. pylori в метаболическом гомеостазе и контроле гликемии у людей с сахарным диабетом имеет первостепенное значение, учитывая крайне высокую частоту обоих состояний.

Исследования, в которых ранее изучались различия в уровнях гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы среди лиц с сахарным диабетом в зависимости от наличия или отсутствия инфекции H. pylori, имели существенные недостатки: небольшие размеры выборки, ее неоднородность (включение пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа), использование различных методик выявления H. pylori (серологическая диагностика, уреазный дыхательный тест и инвазивные методики на основе биопсий желудка). При этом данные этих исследований оставались противоречивыми.

Израильскими учеными Haj, S., Chodick, G., Goren, S. и соавт. было проведено перекрестное исследование, включавшее 147 936 человек в возрасте 25-95 лет, которые находились под наблюдением в период с 2002 по 2012 год, с использованием деидентифицированных данных из компьютерной базы данных Maccabi Healthcare Services. 

Целью исследования было сравнение уровня HbA1c, глюкозы в плазме натощак и холестерина крови среди инфицированных и неинфицированных H. pylori лиц, страдающих сахарным диабетом. У всех включенных в выборку H. pylori выявлялся с помощью дыхательного С13-уреазного теста.

По сравнению с неинфицированными, у лиц, инфицированных H. pylori, невзвешенный анализ показал более высокий средний уровень общего холестерина на 4,3 мг/дл (95% ДИ 2,5, 6,1) и более высокий средний уровень ЛПНП на 4,1 мг/дЛ (95% ДИ 2,6, 5,7).

Аналогичные результаты были получены при стратифицированном анализе по полу. Для обоих полов уровни общего холестерина (Р =0,004) и ЛПНП (Р=0,006) были выше у инфицированных, чем у неинфицированных H. pylori. У мужчин вероятность наличия HbA1c>7,0% была также выше у инфицированных H. pylori, чем у неинфицированных (Р =0,04). У женщин такой связи не оказалось. Существенных различий в уровнях глюкозы натощак и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в зависимости от наличия или отсутствия инфекции H. pylori обнаружено не было. 

Механизм, посредством которого H. pylori может влиять на уровень HbA1c и холестерина в крови, не совсем ясен, но может быть связан с воспалением, вызванным инфекцией.

Колонизация H. pylori в желудке нарушает гуморальный и клеточный иммунный ответ. H. pylori активирует реакцию Т-хелперов, которые высвобождают провоспалительные цитокины и активируют фагоцитоз. С другой стороны, цитокины и накапливающиеся в результате воспаления свободные радикалы, подавляют передачу сигналов инсулина.

Выводы:

1. Полученные результаты могут послужить основой для будущих клинических испытаний, которые дадут ответ на вопрос, может ли эрадикация H. pylori влиять на уровень холестерина и ЛПНП у больных СД. 
2. Инфекция H. pylori может быть дополнительным полезным маркером для выявления лиц с СД и дислипидемией высокого риска. 
3. Если H. pylori причинно связан с уровнем HbA1c, то его можно отнести к дополнительным модифицируемым факторам, которые можно устранить, проведя эффективную эрадикационную терапию. 

Источник: Haj, S., Chodick, G., Goren, S. et al. Differences in glycated hemoglobin levels and cholesterol levels in individuals with diabetes according to Helicobacter pylori infection. Sci Rep 11, 8416 (2021). 

https://doi.org/10.1038/s41598-021-87808-5

https://www.nature.com/articles/s41598-021-87808-5