Иммунное старение и аллергические заболевания: Как возраст меняет иммунный ответ и особенности течения аллергии?

11.08.26

К 2050 году численность населения в возрасте 65 лет и старше превысит 1,6 млрд человек [1]. Старение сопровождается хроническим вялотекущим стерильным воспалением и перестройкой иммунной системы, включающей инволюцию тимуса, миелоидный сдвиг кроветворения, возрастные изменения микробиоты и снижение антигенпрезентирующей функции дендритных клеток [1]-[3].

Возрастная динамика IgE и сенсибилизации

Одним из проявлений иммунного старения становится уменьшение пула наивных Т-лимфоцитов и снижение продукции антиген-специфических антител, включая IgE [4].

В исследовании Медиати и соавторов показано, что у пациентов с аллергическим ринитом (АР), бронхиальной астмой (БА) и аллергией на яд перепончатокрылых уровни общего и специфического IgE достоверно снижались с возрастом, тогда как при атопическом дерматите (АтД) такой закономерности не выявлено [4].

Однако снижение продукции IgE не означает исчезновения аллергического заболевания (АЗ). Процесс сопровождается изменением профиля сенсибилизации. Так, у пациентов старшего возраста достоверно чаще выявлялась моносенсибилизация к распространенным аэроаллергенам по сравнению с молодыми людьми (49,0 против 12,9%; p<0,001). Полисенсибилизация значительно преобладала у более молодых пациентов (p<0,001) [5].

Механизмы поддержания аллергического воспаления

Помимо изменений продукции IgE и профиля сенсибилизации, вклад в особенности течения АЗ вносят и другие возраст-ассоциированные изменения.

Так, возрастная перестройка микробиоты сопровождается снижением барьерной функции и иммунной толерантности[1].

Это может способствовать поддержанию аллергического воспаления¹.

Кроме того, эозинофилы демонстрируют нарушение хемотаксиса, снижение чувствительности к интерлейкину-5 (ИЛ-5) и гранулоцитарно-макрофагальному колониестимулирующему фактору (ГМ-КСФ), также наблюдается сокращение продолжительности жизни клеток, что провоцирует хронизацию аллергического процесса и снижение эффективности терапии [1].

Бронхиальная астма и бремя коморбидности

Бронхиальная астма (БР) у пожилых нередко имеет атипичное течение: классические симптомы

могут отсутствовать или быть менее выраженными, что затрудняет диагностику [1]. Это во многом обусловлено возрастными изменениями дыхательной системы [1].

Скорость снижения объема форсированного выдоха за первую секунду увеличивается: с 25–30 мл/год в возрасте 35–40 лет > до 60 мл/год после 70 лет[6]

Одновременно возрастает роль нейтрофильного воспаления, а ремоделирование дыхательных путей и изменения гладкой мускулатуры бронхов могут обусловливать потребность в более высоких дозах ингаляционных глюкокортикостероидов [6].

Тяжесть заболевания усугубляется высоким индексом коморбидности, при этом наиболее частым сопутствующим заболеванием является гипертония [7].

Атопический дерматит, крапивница и ринит у пожилых

АтД с поздним дебютом отличается от классического атопического варианта и чаще имеет не-IgE-опосредованный характер. Для него характерны более низкие показатели системной аллергической сенсибилизации, тогда как ведущую роль приобретают возрастное нарушение кожного барьера и хроническое воспаление [1].

При хронической спонтанной крапивнице у пожилых людей ключевую роль играет активация тучных клеток. Она может происходить спонтанно либо запускаться аутоантителами к высокоаффинному рецептору IgE (FcεRI) и к самому IgE, что приводит к дегрануляции клеток и высвобождению гистамина [1].

Аллергический ринит (АР) в пожилом возрасте нередко сочетается с неаллергическими формами ринопатии, что затрудняет диагностику.

При этом специфическая выработка IgE может сохраняться до преклонного возраста, поддерживая аллергическую реакцию [1]. Атрофия слизистой оболочки носа, снижение мукоцилиарного клиренса и структурные изменения дополнительно модифицируют клиническую картину ринита[1].

От патогенеза к выбору терапии

Возрастные изменения иммунной системы, особенности течения аллергических заболеваний, высокая распространенность коморбидных состояний и полипрагмазия требуют индивидуального подхода к терапии у пожилых пациентов.

При выборе схемы лечения необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия, переносимость и безопасность лекарственных препаратов. В случаях, когда показана антигистаминная терапия, предпочтение следует отдавать антигистаминным препаратам (АГП) II поколения, обладающим благоприятным профилем безопасности, минимальным седативным действием и более удобным режимом приема по сравнению с АГП I поколения [8], [9].

Препарат Цетрин® в терапии аллергии у пациентов старшего возраста

Проведено > 500 исследований клинической эффективности цетиризина [11]
По данным ГРЛС, цетиризин (Цетрин^®) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) [12]

в отличие от антигистаминных препаратов I поколения, АГП II цетиризин (Цетрин^®) практически не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭРБ) [9], а это значит снижены риски влияния на ЦНС;
цетиризин (Цетрин^®) способен надолго связывать гистаминовые H1 – рецепторы[9],[10]. Такое свойство позволяет принимать препарат 1 раз в сутки [10]. Для людей старшего возраста с признаками конгнитивного снижения удобный режим применения лекарства может стать важным фактором приверженности терапии;
установлена доступная контролируемая стоимость препарата [13];
препарат включен в «Оранжевую книгу» FDA как препарат с доказанной терапевтической эквивалентностью [14].

Заключение

Аллергические заболевания у пожилых людей имеют особенности патогенеза и клинического течения, связанные с иммунным старением и высокой коморбидностью. Это определяет необходимость персонализированного подхода к терапии.

Источники:

1. Айтелла Э. и соавт. Иммуностарение и аллергия: молекулярные и клеточные связи между воспалительным старением, нейроиммунным старением и ответом на биологическую терапию // Международный журнал молекулярных наук. – 2026. – Т. 27. – № 3. – Ст. 1206. [Aitella E. et al. Immunosenescence and Allergy: Molecular and Cellular Links Between Inflammaging, Neuro-Immune Aging, and Response to Biologic Therapies // International Journal of Molecular Sciences. – 2026. – Vol. 27. – No. 3. – Art. 1206].
2. Шайв К., Пандиян П. Воспаление, иммунное старение и нарушение иммунной регуляции у пожилых // Передовые исследования в области старения. – 2022. – Т. 3. – Ст. 840827. [Shive C., Pandiyan P. Inflammation, immune senescence, and dysregulated immune regulation in the elderly // Frontiers in Aging. – 2022. – Vol. 3. – Art. 840827].
3. Фу Ю. и соавт. Иммуностарение: сигнальные пути, заболевания и терапевтические мишени // Передача сигналов и таргетная терапия. – 2025. – Т. 10. – № 1. – Ст. 250. [Fu Y. et al. Immunosenescence: signaling pathways, diseases and therapeutic targets // Signal Transduction and Targeted Therapy. – 2025. – Vol. 10. – No. 1. – Art. 250].
4. Медиати А., Нойбер К. Общий и специфический сывороточный IgE снижаются с возрастом у пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и аллергией на яд перепончатокрылых, но не у пациентов с атопическим дерматитом // Иммунитет и старение. – 2005. – Т. 2. – № 1. – Ст. 9. [Mediaty A., Neuber K. Total and specific serum IgE decreases with age in patients with allergic rhinitis, asthma and insect allergy but not in patients with atopic dermatitis // Immunity & Ageing. – 2005. – Vol. 2. – No. 1. – Art. 9].
5. Ву С. Д. и соавт. Проспективное исследование клинических исходов аллергического ринита у пожилых и молодых пациентов: возможное влияние депрессии у пожилых // Исследования в области аллергии, астмы и иммунологии. – 2020. – Т. 13. – № 2. – Ст. 339. [Woo S.D. et al. A prospective study to compare clinical outcomes of allergic rhinitis between older and younger adults: a potential effect of depression in older patients // Allergy, Asthma & Immunology Research. – 2020. – Vol. 13. – No. 2. – P. 339].
6. Пак Х. В., Чо С. Х. Ведение бронхиальной астмы у пожилых: ключевые вопросы и предварительные ответы // Исследования в области аллергии, астмы и иммунологии. – 2023. – Т. 15. – № 1. – Ст. 8. [Park H.W., Cho S.H. Management of elderly asthma: key questions and tentative answers // Allergy, Asthma & Immunology Research. – 2023. – Vol. 15. – No. 1. – Art. 8].
7. Гайнитдинова В.В., Александрова А.А., Евдокимова С.А. Бронхиальная астма пожилых: особенности диагностики, клинического течения и подходы к лечению. Фарматека. – 2025. – Т. 32. – № 9. – С. 24-30.
8. Передельская М. Ю., Ненашева Н. М. Обзор группы антигистаминных препаратов //Астма и аллергия. – 2022. – №. 1. – С. 21-23.
9. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. 2016. No 12. С. 811–816.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 17.02.2025.
11. Результаты поиска для Цетиризин 10 мг - Реестр клинических исследований - ICH GCP. .(Дата доступа 01.06.2026).
12. По данным ГРЛС, лекарственный препарат Цетрин® (МНН: цетиризин) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).https://grls.rosminzdrav.ru/PriceLims.aspx.(Дата доступа 01.06.2026)
13. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г. средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек
14. Оранжевая книга FDA https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/approved-drug-products-therapeutic-equivalence-evaluations-orange-book, дата доступа: 29.05.2026.
15. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex (“Приндэкс”) за 4 квартал 2025 года.

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП
BRA-072026-CET-MED-DER-NOP-M1006946

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwbEU6F