Индекс триглицериды-глюкоза и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Индекс триглицериды-глюкоза (TyG) – доступный метод оценки наличия инсулинорезистентности. 

Расчёт значения индекса TyG проводится по простой формуле: триглицериды, мг/дл х глюкоза плазмы натощак, мг/дл/2. 

Первые упоминания об этом лабораторном показателе известны с 2018 г. и предполагается, что его значения могут определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Более того, несколько исследований подтвердили, что TyG может отражать степень кальцификации и стеноз коронарных или сонных артерий, а также предсказывать риск развития летальных исходов ССЗ^[1]. 

Логистический регрессионный анализ с поправкой на потенциальные искажающие факторы данных 935 пациентов с диагнозом «острый коронарный синдром» показал, что повышение индекса TyG является независимым фактором риска для ССЗ^[2]. Всем пациентам в этом исследовании была проведена коронарная компьютерная томографическая ангиография с оценкой уровня индекса TyG.

Именно у пациентов с более высоким индексом TyG в сочетании с многососудистым поражением коронарных артерий наблюдалось: наличие вредных привычек (курение), ожирение с увеличением окружности талии, повышение показателей систолического артериального давления, различные признаки метаболического синдрома (например, высокие значения липопротеинов низкой плотности, глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина) (р<0,01). 

Авторы сделали вывод, что каждая единица увеличения индекса TyG была связана с увеличением риска многососудистого поражения коронарного русла в 1,213 раза (P <0,01).

При оценке индекса TyG у 2792 пациентов с различной компенсацией углеводного обмена и ишемической болезнью сердца (ИБС), самый высокий уровень индекса TyG коррелировал с 1,496-кратным риском многососудистого поражения коронарных артерий (отношение шансов [ОШ], 1,496; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,183–1,893; р<0,001)^[3]. Участники были разделены на три группы в соответствии с уровнем индекса TyG: 

1. <6,87; 
2. от ≥6,87 до <7,38;
3. ≥7,38. 

Также исследователями были выделены три группы по уровню глюкозы: вариант нормы, преддиабет и сахарный диабет 2 типа (СД2). Полученные данные также подтверждают, что повышенный индекс TyG связан с более высоким риском многососудистой ИБС и может использоваться как доступный и ценный предиктор тяжести ИБС.

Результаты метаанализа 8 когортных исследований с участием 5,7 миллионов добровольцев ≥ 46 лет без ССЗ показали, что возраст, пол и наличие СД2 не оказывали существенного влияния на показатель индекса TyG^[4].

Авторы определяли исходный уровень индекса TyG и оценивали частоту развития ИБС, ишемического инсульта и заболеваний периферических артерий. Участники с самым высоким показателем индекса TyG имели наибольший риск развития ССЗ: риск развития ИБС был больше в 1,95 раз, ишемического инсульта в 1,26 раз.

Многоцентровое обсервационное наблюдение 141243 пациентов без ССЗ в возрасте 35-70 лет в течение 13,2 (11.9-14.6) лет показало, что индекс TyG ассоциируется с большим риском ССЗ и смерти, а также развития СД2^[5].

Всего было зарегистрировано 6345 сердечно-сосудистых событий и 2030 летальных исходов. Многофакторный анализ индекса TyG в верхнем квартиле продемонстрировал высокий риск развития как ССЗ в целом (ОШ 1.21; 95% ДИ 1.13-1.3), так и инфаркта миокарда (ОШ 1.24; 95% ДИ 1.12-1.38), инсульта (ОШ 1.16; 95% ДИ 1.05-1.28), СД2 (ОШ 1.99; 95% ДИ 1.82-2.16) у таких пациентов.

Интересно, что схожие корреляции были получены у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)^[6]. В этом исследовании изучалась корреляция между индексом TyG и риском ИБС у 424 пациентов с НАЖБП. Пациенты были разделены на 2 группы НАЖБП в сочетании с ИБС и НАЖБП без ИБС.

Логистический регрессионный анализ с поправкой на возраст, пол, гипертензию и СД2 показал, что индекс TyG является фактором риска развития ИБС у пациентов с НАЖБП с самым высоким отношением шансов (ОШ, 2,519; 95% ДИ, 1,559-4,069, р <0,001). В углубленном анализе было продемонстрировано, что каждое увеличение индекса TyG на 1 единицу было связано с 2,06-кратным увеличением риска ИБС (ОШ 2,06; 95% ДИ 1,16–3,65; P = 0,013).

Калькулятор для подсчета индекса TyG.