Инструмент для скрининга детей с высоким риском астмы в дошкольном возрасте

Цель стандартизированных инструментов скрининга — своевременное выявление детей с повышенным риском сохранения симптомов и обращения за медицинской помощью.

Стандартизированный индекс развития астмы и его модифицированная версия (mAPI) — один из инструментов, реализованных на практике с целью прогнозирования астмы в школьном возрасте. Но его применимость в первичной медико-санитарной помощи ограничена из-за необходимости инвазивных тестов или кожных прик-тестов на аллергию, проведение которых затруднено у детей младшего возраста. 

Поэтому в качестве первого шага в интенсивной первичной практике необходимы новые, практичные и недорогие инструменты скрининга, которые позволяют более раннее выявление детей с высоким риском астмы.

Своевременное выявление детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании для терапевтического вмешательства, может помочь в предотвращении обращений за медицинской помощью и заболеваемости, связанных с астмой. Ученые из Канады и Австралии разработали новый инструмент скрининга CHART и оценили его использование в исследовании^[1].

Что такое CHART и как ее использовали?

Дети с риском будущей астмы и стойкими симптомами классифицировались по CHART как дети с высоким, умеренным или низким риском на основании симптомов, зарегистрированных до 3-летнего возраста.

CHART была разработана в соответствии со структурно-логическим подходом, при котором комбинации предикторов астмы в возрасте до 3 лет, определенные из опубликованной литературы и клинического опыта, подвергались многократному тестированию.

Предикторами считались время и количество эпизодов хрипов или кашля, использование ингаляционных кортикостероидов, пероральных кортикостероидов, ингаляционных бронходилататоров, а также посещения отделений неотложной помощи и госпитализации по поводу астмы или хрипов.

Дети с ≥2 эпизодами хрипов за последний год, с посещениями отделения неотложной помощи, госпитализациями, приемом лекарств от астмы или частым сухим кашлем относятся к группе высокого риска. Дети, у которых были только эпизоды кашля или эпизоды кашля плюс 1 эпизод хрипов до последних 12 месяцев, относятся к группе низкого риска.

На основе информации, полученной с помощью CHART, врачи смогут спрогнозировать риск развития астмы или стойких симптомов к 5 годам жизни ребенка и определить потребность дальнейшего наблюдения.

В исследование включили 2511 детей, которые посещали клинику в возрасте 1, 3 и 5 лет. Ученые сравнили специфичность, чувствительность и прогностическую точность нового инструмента с mAPI и диагностической работой опытных врачей.

Результаты исследования

Среди 2511 детей (средний возраст при посещении клиники через 3 года — 3,08 года; 1324 [52,7%] мальчиков и 1187 [47,3%] девочек) с достаточными данными анкеты для применения CHART в возрасте 3 лет, 2354 (93,7%) имели доступные данные об исходах через 5 лет. 

В возрасте 3 лет 414 из 2511 детей (16,5%) сообщили об хрипах, из которых 220 (53,1%) имели ≥2 эпизодов. Среди этих 220 детей 171 (77,7%) сообщили об использовании лекарств от астмы в том же возрасте. В целом 250 из 2511 детей (10,0%) поставили диагноз астмы в возрасте 3 лет по одному или нескольким критериям.

Из 2511 детей в возрасте 3 лет, включенных в исследование, 178 (7,1%) относились к группе высокого риска астмы, 597 (23,8%) — к группе умеренного риска и 1736 (69,1%) — к группе низкого риска.

Педиатры-специалисты, участвовавшие в исследовании, определили, что у 141 ребенка (5,6%) была определенная астма и у 169 (6,7%) — возможная астма, а у 112 (4,5%) детей родители сообщили о астме, диагностированной другим врачом. mAPI был положительным только у 57 (2,3%) из 2480 детей с доступными данными кожных прик-тестов в возрасте 3 лет.

Из 2511 детей 247 из 2509 (9,8%) применяли бронходилататоры, а 277 из 2509 (11,0%) хотя бы один раз применяли кортикостероиды; 81 из 2321 ребенка (3,5%) потребовалось посещение отделения неотложной помощи или госпитализация по поводу астмы или хрипов. В возрасте 3 лет CHART выявил 57 детей с высоким риском развития астмы, не выявленным врачами.

Из 220 детей с ≥2 эпизодами хрипов в возрасте 3 лет у 79 (35,9%) хрипы сохранялись до 5-летнего возраста. CHART оказался более успешным в выявлении этих стойких хрипов, чем врачебная диагностика, классифицировав 72 из этих 79 детей как детей с высоким риском (чувствительность 91,1%; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,90–0,97).

Врачи в ходе исследования через 3 года выявили только 49, а mAPI — только 33 пациента. Напротив, только 5 детей не были идентифицированы с помощью CHART, но были идентифицированы по диагнозу врача (n = 4) или mAPI (n = 1).

CHART обеспечил самую высокую прогностическую способность для последующего обращения за медицинской помощью в возрасте 5 лет, выявляя на 20% больше детей с посещениями отделения неотложной помощи или госпитализации (95% ДИ, 0,61-0,78), чем стандартизированный mAPI (чувствительность, 45,5% против 25,0%) и примерно на 10% больше, чем лечащий врач (чувствительность, 36,4%).

Выводы

• CHART — проверенный инструмент, который в этом диагностическом исследовании позволил выявить детей в возрасте от 2 лет с более высоким риском персистирующих хрипов и более вероятным развитием астмы в целом и в группах высокого риска.
• Потенциально этот инструмент можно было бы внедрить на регулярной основе, начиная с младенчества, в качестве простого неинвазивного метода скрининга детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.