Материалы редакции Medpoint

Терапия

Майоли

Нередко ИПП и большое количество других препаратов используют для лечения ГЭРБ бесконтрольно, что увеличивает нагрузку на организм и не приносит должного результата.Кроме того, терапия ИПП будет неэффективна в случае наличия ИПП-рефрактерной ГЭРБ. Подробно разбираем портрет пациента с ИПП-рефрактерной ГЭРБ и выбираем оптимальный подход к ведению такого пациента в статье.

В настоящее время встречается все больше информации о нерациональном и бесконтрольном приеме препаратов группы ИПП.1 Последние исследования даже подтвердили связь их длительного приема с деменцией, не говоря уже о пагубном влиянии на микробиоту ЖКТ за счет изменения рН.2,3 Сегодня я хочу рассказать о нетипичном клиническом случае из своей практики. Тихий стук в дверь — в кабинет заходит пациент со стопкой бумаг в руках. «Здравствуйте, доктор…» — прохрипел полноватый мужчина средних лет. «К ЛОРу его…» — первая мысль, возникшая в голове. «Здравствуйте! С чем Вы сегодня ко мне пришли?» Пациент закашлялся, но продолжил: «Доктор, страдаю уже больше года. Этот кашель… И боль в груди. Наверное, иммунитет слабый? Сначала вообще горло болело, таблетки особо не помогли» — мужчина положил перед врачом папку с документами. «Я вижу, Вы наблюдались у гастроэнтеролога?» — замечаю лист с направлением на ЭГДС. «Да, изжога измучила, выписывали Омепразол, пропил месяц – легче не стало. Тогда сказали дозу в 2 раза увеличить, пил еще 2 месяца – и все впустую...Только проблемы с кишечником начались – постоянно вздутие и газы беспокоят. Назначили еще какие-то таблетки, но я их не принимал. Так что мне делать с кашлем, доктор?» — Вы показывали повторный результат ЭГДС гастроэнтерологу? — Нет, доктор. Я к нему больше не приходил, он в отпуск ушел, а меня к Вам направили, сказали вы гастроэнтеролога замещаете. Мне это даже удобнее, по всем врачам ходить — это где столько времени взять? — пациент снова закашлялся. - Вы замечали, в какое время суток кашель беспокоит Вас больше – днем или ночью? - Ночью – часто просыпаюсь от кашля. Днем хуже становится после еды – вот недавно пообедал и сейчас, Вы видите, кашляю, не могу остановиться. — С Вашим кашлем мы обязательно разберемся. А пока — держите Ваше направление на исследование. — Пэ-аш им-пе-дан-со-ме-три-я… А от горла что-то выпишете, доктор? — Начнем с Вашего желудка, — отвечаю участливой улыбкой. Одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).4 Она развивается вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего происходит заброс соляной кислоты в пищевод, и повреждается слизистая оболочка. Соляная кислота и другие компоненты желудочного сока служат основным повреждающим фактором, формирующим морфологические изменения и клиническую картину, вплоть до метаплазии слизистой пищевода.1,10 Существующий в настоящее время огромный лекарственный арсенал для лечения ГЭРБ не решил полностью проблемы излечения и снижения частоты обострений. Полипрагмазия уменьшает вероятность соблюдения пациентами всех рекомендаций врача, может приводить к значительной нагрузке на организм и множеству нежелательных эффектов.5 Назначая ингибиторы протонной помпы при ГЭРБ важно помнить о том, что терапия не всегда будет эффективной. По данным статистики до 40% пациентов с ГЭРБ не дают ответа на прием ИПП11. Если после повышения дозы ингибиторов протонной помпы в 2 раза мы не видим положительной динамики на протяжении 8 недель – скорее всего речь идет о ИПП-рефрактерной ГЭРБ.10 Так и произошло с пришедшим на прием мужчиной. Мы видим у пациента ГЭРБ с признаками регургитации, что спровоцировало развитие аспирации содержимого в гортань и верхние дыхательные пути и, как результат, развитие ларингита и кашель10. При изучении результатов рН-импедансометрии можно увидеть, что время экспозиции соляной кислоты гораздо выше границы нормы. Также присутствуют патологические рефлюксы. В совокупности с гиперемией и единичными эрозиями пищевода и наличием примеси желчи в желудочном содержимом на повторной ЭГДС, ожирением пациента и длительным сохранением симптомов, можно сделать вывод о наличии ИПП-рефрактерной ГЭРБ.6,10 Однако поставить верный диагноз — лишь часть успеха. Важно назначить эффективную терапию, которая не перегрузит организм, а также не вызовет дискомфорт у пациента, способствуя комплаентности. Приверженность к лечению играет ключевую роль в борьбе с ГЭРБ.6 Оказать комплексное действие независимо от типа рефлюкса, в том числе при ИПП-рефрактерной ГЭРБ, может препарат Пепсан-Р®.8,10 Благодаря двум активным веществам, гвайазулену и диметикону, входящим в состав препарата7, Пепсан-Р® обладает комплексным действием: гастроэзофагопротективным8, противовоспалительным7, обволакивающим7* и регенерирующим7**. С учетом наличия у пациента дуодено-гастрального рефлюкса очень важно наличие у Пепсана-Р® опосредованного прокинетического действия.8 Также необходимо восстановить нормальную работу кишечника. Для защиты и восстановления кишечной микрофлоры можно использовать ПробиоЛог® форте — французский пробиотик с доказанным пробиотическим действием двух штаммов лакто- и бифидобактерий La-5® и BB-12®, который благодаря запатентованной кислотоустойчивой матрице обеспечивает их высокую выживаемость и эффективную доставку в кишечник.9 <blockquote><div class="quote-line">Практикующим специалистам важно помнить: история успеха выздоровления — командная работа врача и пациента при поддержке терапевтических решений с доказанной эффективностью.</div></blockquote> &nbsp;&nbsp;Источники:1.&nbsp;Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.2.&nbsp;Румянцева Д.Е., Трухманов А.С., Кудрявцева А.В., Ивашкин В.Т. Влияние кислотосупрессии на микробиоту желудочно-кишечного тракта. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(1):78-88. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-78-88.3.&nbsp;Arne Reimers,Hanna Ljung,Cognitive Safety is Largely Ignored in Clinical Drug Trials: A Study of Registered Study Protocols, Drug Safety, (2023). https://doi.org/10.1007/s40264-023-01378-14.&nbsp;Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. – 2018. - №08. С. 4-12.5.&nbsp;Куткужина К.К. Фармакотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в поликлинике // West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №4 (32). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoterapiya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-v-poliklinike (дата обращения: 26.01.2024).6.&nbsp;Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю., Кочегура Т.Н., Павлова Е.Ю. Дифференцированный подход к выбору ИПП у пациента с ГЭРБ в практике врача амбулаторного звена на клиническом примере. Медицинский совет. 2020;(21):118–125. doi: 10.21518/2079-701X-2020-21-118-125.7.&nbsp;ИМП Пепсан-Р®, гель для приема внутрь от 30.03.2023.*В ИМП «…Диметикон - …«…покрывающее защитной пленкой стенки пищеварительного канала»**В ИМП «…Гвайазулен - …усиливает регенеративные процессы»8.&nbsp;Маев И.В., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г. Возможности антацидов в лечении хронического гастрита//Экспериментапьная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - N° 10. - С. 87-92.9.&nbsp;Листок-вкладыш БАД к пище ПробиоЛог®форте RU.77.99.11.003.R.004578.12.2110.&nbsp;Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Современные представления, диагностика, лечение: учебно-методическое пособие/ О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, И.В. Зверков [и др.]. — 2-е изд., доп. — М.: ФГБУ ДПО «ЦГМА», 2023. — 82 с.: ил.11.&nbsp;Давыдкин И.Л., Осадчук А.М., Гриценко Т.А., Куртов И.В. РЕФРАКТЕРНАЯ ФОРМА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ // Наука и инновации в медицине. - 2017. - Т. 2. - №1. - C. 24-30. doi: 10.35693/2500-1388-2017-0-1-24-30&nbsp;

ИПП-рефрактерный ГЭРБ: диагностика и тактика лечения

Авторы