yandex track
Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром у беременных
БеременностьРодыИнфарктАртериальная гипертензияИБССердечно-сосудистые заболеванияФармакотерапия

Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром у беременных

Конышко Наталья Александровна представляет основные современные эпидемиологические, этиопатогенетические аспекты ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома, освещает тактику ведения беременных женщин с данной патологией.

Эпидемиология и этиология

Частота острого коронарного синдрома (ОКС) составляет 3–6 случаев на 100 тыс. беременных. Материнская смертность при ОКС — 5–10%, детская смертность — ~9%.

Инфаркт миокарда (ИМ) чаще возникает в III триместре беременности.

Причины:

  • Атеросклероз с сопутствующим тромбозом коронарных артерий (или без) в 40% случаев.
  • Спонтанная диссекция коронарной артерии (до 27% случаев):

-в родах в 50%.

-в послеродовом периоде в 34%.

  • Тромбоз коронарных артерий без проявлений атеросклероза — редкая причина ИМ у беременных (8%).

Этиопатогенез ишемической болезни

Повышенное содержание прогестерона вызывает биохимические и структурные изменения сосудистой стенки, снижение нормальной складчатости эластичных волокон, фрагментацию ретикулярных волокон, уменьшение содержания кислых мукополисахаридов. Развитие тромбоза связано с гиперкоагуляцией, характерной для беременных, со снижением содержания тканевого активатора плазминогена, увеличением быстродействующего тканевого активатора плазминогена или с наследственными тромбофилиями и т. д. Использование метилэргометрина в послеродовом периоде может вызывать спазм и ишемию миокарда.


Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) и ОКС — артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и гиперлипидемия, сахарный диабет, курение и др.

Диагностические критерии заболеваний

Маркеры ИБС — болевой синдром в грудной клетке, изменения на ЭКГ (отрицательный зубец Т на ЭКГ часто отмечается при беременности и не связан с ИБС), наличие биохимических маркеров некроза миокарда, увеличение содержания тропонина Т.

Тактика ведения беременных с ИБС, ОКС

Пациентку с ОКС немедленно переводят в специализированный центр для диагностической ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТБА) увеличивает выживаемость и безопасна для матери и плода. Эта процедура показана при поражении одной коронарной артерии с сохраняющейся ишемией миокарда.

Особенности антитромбоцитарной терапии у беременных:

  • Нежелательно использовать стенты с покрытием совместно с антитромбоцитарной терапией.
  • Безопасность применения аспирина у беременных соответствует классу С.
  • Возможно использование производных тиенопиридинов — клопидогрела или тиклопидина (риск категории В) в том числе у женщин после ТБА, но без последующего стентирования коронарной артерии.

Тактика ведения беременных с ОКС:

  • При ОКС без подъема сегмента ST и стабильном клиническом состоянии рекомендуется выжидательная тактика с использованием медикаментозной терапии.
  • При рецидивирующей диссекции коронарной артерии следует рассмотреть возможность преждевременных родов с оценкой жизнеспособности плода.
  • Результаты аортокоронарного шунтирования у беременных с ОКС неудовлетворительны и сопровождаются высокой смертностью.

Особенности применения нитратов у беременных:

  • Нитроглицерин — риск категории В.
  • Изосорбид динитрат — риск категории С.

Необходимо титрование дозировки для исключения артериальной гипотензии и снижения маточно-плацентарного кровотока.

Показания к родоразрешению беременных с ИБС, ОКС — стенокардия, сохраняющаяся после ТБА, злокачественные аритмии, устойчивые к терапии, левожелудочковая сердечная недостаточность (кардиальная астма, отек легких, кардиогенный шок).


Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Оно позволяет избежать потенциальных рисков, связанных с анестезией, относительно безопасно при условии стабильного состояния гемодинамики больной. Оперативное родоразрешение проводят под общей и под регионарной (чаще всего) анестезией с мониторированием ЭКГ и артериального давления, пульсоксиметрией.

Медикаментозное лечение ИБС и ОКС у беременных и рожениц:

  • Кардиоселективные β-адреноблокаторы, (метопролол, бисопролол) при их переносимости.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ренина противопоказаны во время беременности, после родов их можно использовать. Беназеприл, каптоприл или эналаприл можно использовать во время лактации.
  • Гидралазин и нитраты для снижения постнагрузки.
  • Диуретики фуросемид и гидрохлортиазид показаны при застое в малом круге кровообращения.Они могут вызвать уменьшение плацентарного кровотока. Антагонисты альдостерона также можно применять в послеродовом периоде.
Источники

Диагностика и лечение сердечно--сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации 2018 г. Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО). Российский кардиологический журнал. 2018, 3 (155): 91–134 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134


Комментарии • 0

Фаррухшина Лариса Гегельевна

Спасибо большое

Дметренко Ирина Владимировна

Спасибо большое!

Давыдов Юрий Иванович

Очень актуально

Зелих Ольга Ивановна

Спасибо большое за интересную мини лекцию,очень познавательная.

Халитова Светлана Расыховна

Спасибо большое за содержательную лекцию!

Кучерук Галина Михайловна

Спасибо большое за очень интересную и важную для практического врача информацию. Прекрасная подача материала: самое главное, кратко и по сути. Благодарю Вас!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Фаррухшина Лариса Гегельевна

Спасибо большое

Дметренко Ирина Владимировна

Спасибо большое!

Давыдов Юрий Иванович

Очень актуально

Зелих Ольга Ивановна

Спасибо большое за интересную мини лекцию,очень познавательная.

Халитова Светлана Расыховна

Спасибо большое за содержательную лекцию!

Кучерук Галина Михайловна

Спасибо большое за очень интересную и важную для практического врача информацию. Прекрасная подача материала: самое главное, кратко и по сути. Благодарю Вас!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.