Спасибо большое за  очень интересную и важную для практического врача информацию. Прекрасная подача материала: самое главное, кратко и по сути. Благодарю Вас!

Спасибо большое за содержательную лекцию!


Спасибо большое за интересную мини лекцию,очень познавательная. 

Терапия

Гастроэнтерология

Кардиология

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Сфера интересов – терапия, гастроэнтерология, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина) В 1996 г. окончила Смоленскую государственную медицинскую академию с отличием, в 1998 г. – клиническую ординатуру по специальности «Внутренние болезни» на кафедре факультетской терапии, в 2000 г. - очную аспирантуру на той же кафедре.&nbsp;	 Тема дисертации на соискание учёной степеним кандидата медицинских наук : «Клинические и морфологические особенности заживления язвенных дефектов у пациентов с различными личностными характеристиками в условиях современного лечения» 2000 год.	 Медицинский и педагогический стаж 24 года,&nbsp; &nbsp;в том числе 19 лет в должности доцента клинической кафедры.&nbsp; 	В 2017 году защитила докторскую диссертацию на тему «Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии женщин репродуктивного возраста» на кафедре Клинической фармакологии и фармакотерапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова научный консультант профессор, д.м.н. Морозова Т.Е. 	Успешно совмещает лечебную, научную и педагогическую деятельность: консультирует и курирует пациентов с заболеваниями внутренних органов, читает лекции и проводит занятия на высоком методическом уровне.	&nbsp;Является автором более 80 публикаций в журналах, в т.ч. 40 из перечня ВАК и 7 из базы Scopus, 2 монографий,&nbsp; 14 учебных пособий и методических рекомендаций.

Акушерство и гинекология

Анестезиология-реаниматология

Конышко Наталья Александровна представляет основные современные эпидемиологические, этиопатогенетические аспекты ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома, освещает тактику ведения беременных женщин с данной патологией.


Конышко Наталья Александровна представляет основные современные эпидемиологические, этиопатогенетические аспекты ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома, освещает тактику ведения беременных женщин с данной патологией.<h2>Эпидемиология и этиология</h2>Частота острого коронарного синдрома (ОКС) составляет 3–6 случаев на 100 тыс. беременных. Материнская смертность при ОКС — 5–10%, детская смертность&nbsp;— ~9%.Инфаркт миокарда (ИМ) чаще возникает в III триместре беременности.Причины:<ul><li>Атеросклероз с сопутствующим тромбозом коронарных артерий (или без) в 40% случаев.</li><li>Спонтанная диссекция коронарной артерии (до 27% случаев):</li></ul>-в родах в 50%.-в послеродовом периоде в 34%.<ul><li>Тромбоз коронарных артерий без проявлений атеросклероза — редкая причина ИМ у беременных (8%).</li></ul><h2>Этиопатогенез ишемической болезни</h2>Повышенное содержание прогестерона вызывает биохимические и структурные изменения сосудистой стенки, снижение нормальной складчатости эластичных волокон, фрагментацию ретикулярных волокон, уменьшение содержания кислых мукополисахаридов. Развитие тромбоза связано с гиперкоагуляцией, характерной для беременных, со снижением содержания тканевого активатора плазминогена, увеличением быстродействующего тканевого активатора плазминогена или	с наследственными тромбофилиями и т. д. Использование метилэргометрина в послеродовом периоде может вызывать спазм и ишемию миокарда. Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) и ОКС — артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и гиперлипидемия, сахарный диабет, курение и др.<h2>Диагностические критерии заболеваний</h2>Маркеры ИБС — болевой синдром в грудной клетке, изменения на ЭКГ (отрицательный зубец Т на ЭКГ часто отмечается при беременности и не связан с ИБС), наличие биохимических маркеров некроза миокарда, увеличение содержания тропонина Т.<h2>Тактика ведения беременных с ИБС, ОКС</h2>Пациентку с ОКС немедленно переводят в специализированный центр для диагностической ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТБА) увеличивает выживаемость и безопасна для матери и плода. Эта процедура показана при поражении одной коронарной артерии с сохраняющейся ишемией миокарда.Особенности антитромбоцитарной терапии у беременных:<ul><li>Нежелательно использовать стенты с покрытием совместно с антитромбоцитарной терапией.</li><li>Безопасность применения аспирина у беременных соответствует классу С.</li><li>Возможно использование производных тиенопиридинов — клопидогрела или тиклопидина (риск категории В) в том числе у женщин после ТБА, но без последующего стентирования коронарной артерии.</li></ul>Тактика ведения беременных с ОКС:<ul><li>При ОКС без подъема сегмента ST и стабильном клиническом состоянии рекомендуется выжидательная тактика с использованием медикаментозной терапии.</li><li>При рецидивирующей диссекции коронарной артерии следует рассмотреть возможность преждевременных родов с оценкой жизнеспособности плода.</li><li>Результаты аортокоронарного шунтирования у беременных с ОКС неудовлетворительны и сопровождаются&nbsp;высокой смертностью.</li></ul>Особенности применения нитратов у беременных:<ul><li>Нитроглицерин — риск категории В.</li><li>Изосорбид динитрат — риск категории С.</li></ul>Необходимо титрование дозировки для исключения артериальной гипотензии и снижения маточно-плацентарного кровотока.Показания к родоразрешению беременных с ИБС, ОКС — стенокардия, сохраняющаяся после ТБА, злокачественные аритмии, устойчивые к терапии, левожелудочковая сердечная недостаточность (кардиальная астма, отек легких, кардиогенный шок). Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Оно позволяет избежать потенциальных рисков, связанных с анестезией, относительно безопасно при условии стабильного состояния гемодинамики больной. Оперативное родоразрешение проводят&nbsp;под общей и под регионарной (чаще всего) анестезией&nbsp;с мониторированием ЭКГ и артериального давления, пульсоксиметрией.Медикаментозное лечение ИБС и&nbsp;ОКС у беременных и рожениц:<ul><li class="ql-align-justify">Кардиоселективные β-адреноблокаторы, (метопролол, бисопролол) при их переносимости.</li><li class="ql-align-justify">Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ренина противопоказаны во время беременности, после родов их можно использовать. Беназеприл, каптоприл или эналаприл можно использовать&nbsp;во время лактации.</li><li class="ql-align-justify">Гидралазин и нитраты для&nbsp;снижения постнагрузки.</li><li class="ql-align-justify">Диуретики фуросемид и гидрохлортиазид показаны при застое в малом круге кровообращения.Они могут вызвать уменьшение плацентарного кровотока. Антагонисты альдостерона также можно применять в послеродовом периоде.</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>Диагностика и лечение сердечно--сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации 2018 г. Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО). Российский кардиологический журнал. 2018, 3 (155): 91–134 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134 </div>

Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром у беременных

Авторы