Исходы COVID-19 у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ

Изначально COVID-19 считался исключительно респираторным заболеванием, но последующие обширные исследования определили его как мультисистемное заболевание.

Хотя данных о COVID-19 появляется все больше, взаимосвязь между конкретным системным поражением и исходами требует дальнейших исследований.

Один из исследовательских вопросов: как симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при COVID-19 могут влиять на исходы у пациентов? Желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, тошноту, рвоту и боли в животе, поражают от 20 до 60% пациентов с COVID-19^[1].

Исследования 2020-2021 гг. о влиянии симптомов со стороны ЖКТ на исходы COVID19 показали противоречивые результаты^[2-4].

Ученые также предполагали возможное влияние ингибиторов протонной помпы (ИПП) на исходы COVID-19, но также не получили однозначных результатов^[5-6].

Знание конкретных факторов, определяющих исходы у этой группы пациентов с COVID-19, важны для мониторинга, стратификации риска и принятия решения о тактике лечения.

Как и кого исследовали

Когорта исследования включала 100 902 пациента с COVID-19 из базы данных Cerner Real World Data (CRWD), которая содержит информацию о визитах в больницы и посещениях отделений неотложной помощи из-за коронавирусной инфекции.

Ученые проанализировали данные пациентов с симптомами желудочно-кишечного тракта и без них за период с 1 декабря 2019 года по 30 ноября 2020 года. При анализе исследователи учитывали возраст пациента, расу, пол и этническую принадлежность пациентов.

Затем участников разделили на группы в зависимости от наличия симптомов со стороны ЖКТ при COVID-19: 

• с симптомами ЖКТ, N=19915 (19,7%);
• без симптомов ЖКТ, N=80987 (80,3%).

Средний возраст пациентов составил 52 года. Больше половины пациентов с симптомами со стороны ЖКТ были женщинами (54,5%). Также учитывалось наличие хронических заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), эндокринологических патологий, инфекции ВИЧ, и др. 

Ученые провели многофакторный анализ, чтобы изучить влияние симптомов ЖКТ на неблагоприятные исходы: 

1. Летальный исход;

2. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС);

3. Развитие сепсиса;

4. Потребность в ИВЛ или развитие кислородной зависимости;

5. Развитие кардиомиопатии;

6. Развитие острого повреждения почек;

7. Развитие венозной тромбоэмболии. 

Исследователи также проанализировали риск развития осложнений со стороны ЖКТ: желудочно-кишечного кровотечения, острой печеночной недостаточности, панкреатита, псевдообструкции. 

Результаты исследования

Ученые установили следующее:

• желудочно-кишечное кровотечение было наиболее распространенным осложнением со стороны ЖКТ: оно встречалось у 2% всех пациентов;
• желудочно-кишечное кровотечение чаще всего фиксировали у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ при COVID-19: в 3,5% случаев против 1,6% в группе сравнения;
• развитие ишемии кишечника, панкреатита, острого повреждения печени и псевдообструкции не были связаны с симптомами со стороны ЖКТ при COVID-19.

Таблица 1.

• у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ значительно чаще фиксировали ОРДС, сепсис, острое повреждение почек, венозная тромбоэмболия. Менее вероятно было возникновение кардиомиопатии или летального исхода;

Таблица 2.

• среди пациентов с симптомами со стороны ЖКТ пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний и применение ИПП/Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов были связаны с более высокой смертностью, ОРДС, сепсисом и потребностью в ИВЛ;
• применение ИПП повышало риск развития ОРДС в 2 раза; 
• применение Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов в 3 раза повышало риск развития ОРДС, в 2 раза риск развития сепсиса, и почти в 2 раза потребность ИВЛ. Также применение этих препаратов увеличивало риск летального исхода.

Ученые заключили, что пациенты с COVID-19 с симптомами со стороны ЖКТ подвержены высокому риску внутрибольничных осложнений. При этом у них меньше риск смертности и развития кардиомиопатии.

Пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, применение ИПП и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов связаны с неблагоприятными исходами у этих пациентов. Авторы исследования отмечают, что важно учитывать эти факторы при назначении терапии^[1]. 

Выводы

• Симптомы со стороны ЖКТ встречается от 20% до 60% пациентов с COVID-19. Самые распространенные из них: диарея, тошнота, рвота и боли в животе; 
• Исследователи изучили данные более 100 тыс. пациентов с COVID-19 и проанализировали, как наличие симптомов со стороны ЖКТ может повлиять на исходы при COVID-19; 
• Результаты исследования показали, что пациенты с COVID-19 с симптомами со стороны ЖКТ подвержены высокому риску внутрибольничных осложнений; 
• Пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, применение ИПП и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов связаны с неблагоприятными исходами у этих пациентов. Авторы исследования отмечают, что важно учитывать эти факторы при назначении терапии.