Исходы пациентов с фибрилляцией предсердий после тромбэктомии при инсульте

Механическая тромбэктомия – стандарт лечения пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ) с окклюзией крупных артерий.

Ранее исследования показали, что исходы после ИИ у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) хуже по сравнению с пациентами без ФП^[2,3]. ФП повышает риск инсульта в 5 раз и составляет более 15% всех инсультов в США^[4].

Частота ФП увеличивается с возрастом, и в связи со старением населения прогнозируется увеличение распространенности ФП в 2,5 раза в ближайшие 40 лет. Понимание различий в исходах между пациентами с ФП и без ФП, получающими МТ, имеет клиническое значение. Ранее исходы у пациентов с ФП и без ФП, получавших МТ при ИИ, сравнивали в отдельных исследованиях. Однако еще не проводили анализ результатов этих исследований для количественной оценки исходов между когортами. В 2022 г. ученые из клиники Mayo в США провели систематический обзор исследований, в которых сообщалось о результатах среди пациентов с ФП и без ФП, перенесших МТ при ИИ^[1].

В выборку вошли пациенты с ИИ с ФП, подвергшиеся механической тромбэктомии, и пациенты с ИИ и без ФП в контрольной группе. Первичным исходом был балл по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 0 до 2. Вторичные исходы включали показатели успешной реперфузии, определяемые как тромболизис, 90-дневную смертность, внутричерепное кровоизлияние. В выборку вошло 10 исследований с участием 6543 пациентов. 

Рис.1. Характеристики исследований, вошедших в систематический обзор

Результаты исследования показали следующее:

• пациенты с ФП были в среднем на 10,17 (95% ДИ, 8,11-12,23) лет старше;
• по сравнению с контрольной группой, у пациентов с ФП чаще встречались сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (отношение шансов (ОШ) 1,89 [95% ДИ, 1,57-2,27]; Р < 0,001) и сахарный диабет (ОШ 1,16 [95% ДИ, 1,02-1.31]; Р =.02);
• показатели mRS от 0 до 2 между пациентами с ФП и контрольной группой (ОШ 0,72 [95% ДИ, 0,47-1,10]; P =.13) были сопоставимы;
• после анализа чувствительности показатель mRS был значительно ниже среди пациентов с ФП (ОР 0,65 [95% ДИ 0,52-0,81]; Р < 0,001) по сравнению с контрольной группой;
• показатели успешной реперфузии были одинаковыми между группами (ОШ 1,11 [95% ДИ 0,78-1,58]; Р = 0,57);
• частота случаев внутричерепного кровоизлияния была одинаковой между группами (ОШ 1,05 [95% ДИ 0,84-1,31]; Р = 0,68);
• смертность была значительно выше в группе с ФП (ОР 1,47 [95% ДИ 1,12-1,92]; Р = 0,005) по сравнению с контрольной группой. 

Ученые заключили, что у пациентов с ИИ и ФП были значительно более высокие показатели смертности и более низкие показатели функциональной независимости после МТ по сравнению с пациентами без ФП, даже при сопоставимых показателях успешной реперфузии. Эти результаты свидетельствуют о худших исходах, наблюдаемых у пациентов с ФП, по сравнению с пациентами без ФП. 

Авторы исследования полагают, что различия в функциональных результатах могут быть связаны с более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний у пациентов с ФП, включая гипертонию, дислипидемию, сердечную недостаточность, диабет, курение, астму, хроническую обструктивную болезнь легких, инфаркт миокарда в анамнезе, аритмию (кроме ФП) и порок клапанов сердца. Также пациенты с ФП обычно старше: в данном исследовании в среднем на 10 лет по сравнению с пациентами без ФП. По мнению исследователей, пожилой возраст также может быть связан с худшими исходами. 

Ученые отмечают, что пациенты с ФП также обычно имеют более низкий балл по шкале ASPECTS. Пациенты с высоким баллом ASPECTS с большей вероятностью достигают благоприятных исходов. Низкий балл, наоборот, является фактором, связанным с неблагоприятными исходами при инсульте. Частота внутривенного тромболизиса была ниже среди пациентов с ФП, получавших МТ, по сравнению с контрольной группой. Авторы исследования объясняют это тем, что пациенты с ФП чаще получают антикоагулянтные препараты, что является противопоказанием для тромболизиса. Это могло способствовать различиям в результатах.