Итоги конгресса Американского колледжа кардиологов (ACC) 2021

2-4 апреля в США прошла 71-я сессия Американского колледжа кардиологов – одного из крупнейших кардиологических конгрессов США. Рассказываем основные тезисы и итоги мероприятия. 

Президентская сессия была посвящена роли совместной работы, взаимопомощи в команде одного отделения и в кардиологическом сообществе в целом. Эпидемия COVID-19 была вызовом для врачей всех специальностей, в том числе для кардиологов. Взаимопомощь и совместные онлайн лекции помогли преодолеть это тяжелое время. Также это способствовало развитию телемедицины, которая помогла спасти немало жизней. Не меньшей проблемой для американских кардиологов стал вопрос вакцинации пациентов с множеством сердечно-сосудистых патологий.  

По мнению АСС, у хорошей системы здравоохранения должно быть 5 основных целей: 

• улучшение качества жизни пациента; 
• улучшение выживаемости;
• низкая стоимость медицинской помощи;
• хорошее качество жизни медицинского работника; 
• равенство пациентов при оказании медицинской помощи.

Также в 2022 г. исполнилось 20 лет транскатетерной имплантации аортального клапана (ТАВИ).

Результаты исследований

Исследование VALOR-HCM: мавакамптен снижает частоту хирургического лечения и улучшает качество жизни у пациентов с обструктивной кардиомиопатией с функциональным классом (ФК) III-IV, у которых уже было запланировано хирургическое лечение. Участники исследования: 100 пациентов, которые проходили лечение в течение 16 недель, срок наблюдения – 128 недель.  

Исследование SODIUM-HF: диета со сниженным потреблением соли не влияет на частоту госпитализаций, смертность и сердечно-сосудистые события. Однако такая диета улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование заболевания по пути ухудшения ФК. Участники исследования: 806 пациентов с сердечной недостаточностью, по 400 человек в группе с низким содержанием соли и стандартной терапией. 

Исследование POISE-3: транексамовая кислота при оперативном лечении значимо снижает риск кровотечений, при этом не повышает риск ишемических событий. Участники исследования: 9535 пациентов старше 45 лет с высоким риском кровотечения.

Исследование СНАР: легкую гипертонию (до 160/110 мм рт. ст.) у беременных лучше начинать лечить сразу, чем ждать повышения АД более 160/110 мм рт. ст. Участники исследования: 2408 пациенток.

Исследование SCORED: сотаглифлозин – третий ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2). Препарат уменьшает частоту госпитализаций, сердечно-сосудистых событий и смерти у пациентов с сердечной недостаточностью в независимости от фракции выброса (ФВ). 

Исследование REVERSE-IT: вторая фаза исследования показала, что bentracimab безопасен у пожилых пациентов. Участники исследования: 150 пациентов, средний возраст – 65 лет.

Исследование COMPLETE trial: субанализ исследования COMPLETE. При остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением, исходы улучшаются при стентировании. Еще из плюсов агрессивной тактики лечения – уменьшается % пациентов со стенокардией. 

Исследование FAME-III: субанализ оценки качества жизни. Основная цель показать, что стентирование лучше аортокоронарного шунтирования (АКШ), не достигнута. Качество жизни было одинаковым в обеих группах через 12 месяцев. Однако в группе стентирования у пациентов в возрасте до 65 лет восстановление качества жизни и работоспособности наступало чаще и быстрее. 

Исследование EDIT-CMD: ученые проанализировали влияние дилтиазема на ИБС без стеноза коронарных артерий (ANOCA). Эффективность по антиангинальному эффекту и качеству жизни в группе плацебо составила 29% и 22% в группе дилтиазема. Участники исследования: 44 пациента в группе контроля и 44 в группе дилтиазема.

Исследование TRANSLATE-TIMI 70: ученые исследовали применение vupanorsen (ANGPTL3- Angiopoietin-like 3 protein) для снижения уровня липидов. Уровень не-ЛПВП снижается при любой дозировке: в большей степени ТГЛ, ЛПНП и ApoB в меньшей степени. Препарат инъекционный, поэтому самой частым побочным эффектом была местная реакция.

Ученые отметили, что необходимы дополнительные исследования для оценки рисков и эффективности. Участники исследования: 286 пациентов, принимающие статины, средний возраст – 64 года.

Исследование PACMAN AMI: исследователи проанализировали применение алирокумаба (PSCK-9 ингибитора) и статинов у пациентов после острого коронарного синдрома, с двухсосудистым поражением и более помимо инфаркт-связанной артерии. Уровень ЛПНП в группе алирокумаба был ниже, PAV были значимо ниже (на примере была показана «делипификация» бляшки), CapT – толще. Участники исследования: 300 человек, средний возраст – 59 лет. 

Исследование APOLLO trial: ученые оценили побочные эффекты и эффективность применения миРНК, предназначенной для снижения продукции липопротеина А. Уровень липопротеина А снижается практически в ноль при двух максимальных дозах, липопротеина В – на 25%. Препарат продемонстрировал свою безопасность: самым частым побочным эффектом была местная реакция. В будущем предстоит вторая фаза РКИ. Участники исследования: 32 здоровых добровольца. 

Исследование SUPERWIN trial: ученые выяснили, как увеличить приверженность правильному питанию и соблюдению DASH диеты среди пациентов. Для этого исследователи проанализировали стратегии мотивации: объяснить 1 раз на приеме основные принципы питания (51 человек) и/или 6 раз в магазине (107 человек) и/или использовать приложение (109 человек).

Ученые выяснили, для соблюдения принципов правильного питания пациенту требуется максимальное количество напоминаний: на приеме, в магазине и с помощью приложения. 

Исследование FLAVOUR: сравнение эффективности и безопасности анатомической оценки стеноза и функциональной оценки кровотока (ФРК) у пациентов со стенозами в коронарных артериях 40-70%.

В обеих группах более половины участников попали под параметры установки – ФРК ≤0,81 или минимальная площадь просвета ≤3,4 мм², и получили стент. Частота ОКС, смерти от всех причин и реваскуляризации были сопоставимы в обеих группах.

Ученые заключили, что если стеноз составляет 40-70%, в половине случаев требуется стент. Функциональная и анатомическая оценки были сопоставимы по эффективности и безопасности. Участники исследования: 1 682 пациента с промежуточным коронарным стенозом, средний возраст – 65 лет, время наблюдения – 24 года.

Исследование Global Heart Attack Treatment Initiative: в лечении ОКС в развитых странах существует гендерное неравенство: женщины получают помощь позже. Инициированное АСС исследование в развивающихся странах продемонстрировало еще более печальную статистику: только 19% женщин с ОКС попадают в стационар.

АСС обращает внимание, что у ОКС нет предпочтения по полу: мужчины начинают болеть раньше, но у женщин старше 60-70 лет тоже очень часто развивается ИБС.

Исследование NACMI: летальность при ОКС с подъемом сегмента ST и новой коронавирусной инфекции в 2021 г. была на 25% ниже, чем в 2020 г. У вакцинированных не было ни одного летального исхода, у невакцинированных – 22% случаев. 

Исследование CoreValve US Pivotal + SURTAVI: у пациентов с тяжелым аортальным стенозом со средним или высоким хирургическим риском было значительно меньшее структурное ухудшение клапана при ТАВИ по сравнению с SAVR через 5 лет после вмешательства. Участники исследования: 1128 пациентов, перенесших транскатетерную замену аортального клапана (ТАВИ), и 971 пациента, перенесших протезирование аортального клапана (SAVR).  

Исследование ADAPT-TAVR: пока ученые не установили, какая терапия предпочтительна после ТАВИ пациенту без показаний к приему НОАК: двойная антиагрегантная терапия или эдоксабан. Обе тактики показали одинаковую частоту осложнений и эффективность. Участники исследования: 229 пациентов. 

Исследование The CHOCOLATE TOUCH Study: сравнение баллонов с лекарственным покрытием первого (Lutonix drug-coated) и второго поколения (paclitaxel-coated Chocolate touch для лечения стенозов бедренных и коленных артерий.

Результаты исследования показали, что второе поколение на 67,7% лучше первого при сопоставимой безопасности. Участники исследования: 313 пациентов.

Исследование IMPULSE trial: новые данные об эффективности и безопасности терапии эмпаглифлозином во время госпитализации пациентов с обострением сердечной недостаточности вне зависимости от ФВ и наличия сахарного диабета.

Согласно опроснику KCCQ-TSS, у пациентов улучшилось качество жизни в 1,5 раза. Положительный эффект терапии был уже заметен с 15 дня приема препарата. 

Исследование BIO/GUARD-MI: нужны ли аппараты длительного мониторирования ЭКГ пациентам после ОКС? Если у пациента был полноценный инфаркт с подъемом сегмента ST, ношение аппарата было практически бесполезно. В случае ОКС без подъема ST риск осложнений снижался на 30% за счет раннего выявления нарушений ритма сердца.

Ученые заключили, что ОКС не повод для длительного мониторирования ЭКГ, но оно может использоваться у пациентов без подъема сегмента ST.

Исследование FIGARO-DKD: новые данные об эффективности финренона (антагонист альдостероновых рецепторов). Один из новых обнаруженных положительных эффектов – снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с диабетической нефропатией.

Исследование CANTOS trail: канакинумаб (интеликин1β) у пациентов с анамнезом ОКС и повышением уровня высокочувствительного С-реактивного белка: в группе активного препарата риск развития сердечно-сосудистых событий был достоверно ниже. Однако при этом повышается риск инфекций, в том числе сепсиса. Участники исследования: 10 061 участник, средний возраст – 61 год, время наблюдения – 3,7 лет. 

Исследование SPYRAL HTN-ON MED: денервация почечных артерий эффективно для снижения АД: в первые 6 месяцев на 5-10 мм рт. ст., в течение 3-х лет – на 20 мм рт. ст. Однако этот метод не отменяет потребности в приеме антигипертензивных препаратов. 

Исследование GIPS-IV: продолжается поиск решения проблемы уменьшающей реперфузионное повреждение миокарда при ОКС. Один из признанных неэффективных методов – инфузия тиосульфатом натрия. 

Исследование PROTECT: ученые проверили, как отразится поддержание температуры тела пациента на уровне 37°C во время хирургических операций. На качестве жизни и частоте послеоперационных осложнений это не влияет.

Исследователи заключили, что целевым значением остается 35,5°C. Участники исследования: 5050 пациентов, которые перенесли различные операции с продолжительностью от 2-х до 4-х часов. 

Исследование DIAMOND Trial: полезно использование патиромера для профилактики гиперкалиемиии у пациентов с СН, низкой ФВ и эпизодами гипергликемии. Участники исследования: 878 пациентов, средний возраст – 67 лет, время наблюдения – 13 недель.