yandex track
Как алкоголь влияет на осложнения цирроза печени, вызванного вирусным гепатитом?
ГепатитАлкоголизмЦиррозВирусы

Как алкоголь влияет на осложнения цирроза печени, вызванного вирусным гепатитом?

Злоупотребление алкоголем, вирусный гепатит C и гепатит B (ВГВ, ВГС) — три основные причины цирроза печени. Благодаря программам вакцинации, число вирусных гепатитов снижается, но частота развития алкогольных заболеваний печени по-прежнему растет. Это приводит к увеличению числа пациентов с алкогольным и вирусным гепатитом [1].


Данные о том, как алкоголь влияет на осложнения цирроза печени у пациентов с вирусным гепатитом, неоднозначны. Исследования Lozano R. и Schweitzer A. показали, что у пациентов с ВГС алкоголь чаще вызывает фиброз печени, распространенность гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и летальный исход [2, 3]. Ong A. et al. продемонстрировали, что употребление алкоголя в небольших и умеренных количествах не увеличивает риск фиброза у пациентов с ВГВ [4]. Ученые из Китая определили, влияет к каким осложнениям приводит алкоголь у больных с циррозом печени на фоне вирусного гепатита.


Кого исследовали и что определяли?


В исследование включили 22 287 пациентов, которых разделили на пять групп в зависимости от этиологии цирроза (рисунок 11):

  • алкогольный цирроз печени (АЦП);
  • вызванный ВГС цирроз;
  • вызванный ВГВ цирроз;
  • вызванный ВГС + АЦП цирроз;
  • вызванный ВГВ + АЦП цирроз.




Ученые собрали информацию о возрасте и поле пациентов, осложнениях цирроза, противовирусном лечении, потреблении алкоголя и воздержании от спиртных напитков. В качестве основных осложнений рассматривали ГЦК, инфекции, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, тромбоз, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (КВВ).  


Далее пациентов в группах АЦП, АЦП + ВГВ и АЦП + ВГС разделили на четыре подгруппы в зависимости от продолжительности воздержания от алкоголя (не воздерживаются, воздержание <5 лет, воздержание 5–10 лет и >10 лет). Затем ученые определили, как отказ от алкоголя влияет на развитие ГЦК и КВВ. Исследователи также оценили, как противовирусная терапия (ПВТ) и отказ от алкоголя влияет на риск развития ГЦК и КВВ у пациентов. Для этого проанализировали данные участников из групп ВГВ и ВГС и АЦП + ВГВ и АЦП + ВГС. 


Результаты исследования


Оценка различных осложнений цирроза печени между группами


ГЦК реже встречалась в группе АЦП (10,3%) по сравнению с группой ВГВ (42,2%) и ВГС (20,8%). В группах АЦП + ВГВ и АЦП + ВНС карцинома встречалась чаще, чем у пациентов с изолированным вирусным гепатитом C или B (52% и 34,3%). КВВ чаще встречалось у пациентов с АЦП (39,1%) и у пациентов с АЦП + ВГВ и АЦП + ВНС (43,3% и 51,2%). Другие осложнения представлены в таблице 1.


Таблица 1

Распространенность осложнений в разных подгруппах пациентов




Половые различия в доле ГЦК и КВВ


У мужчин и женщин из группы АЦП и АЦП + ВГС ГЦК и КВВ встречались с одинаковой частотой. В группе ВГВ ГЦК чаще болели мужчины (45,6% против 25,8%, P <0,001), а распространенность КВВ оказалась одинаковой для обоих полов ( P = 0,122). В отличие от группы ВГВ, в группе АЦП + ВГВ ГЦК одинаково часто встречалась у мужчин и женщин (52,4% против 37,5%, P = 0,146), но доля КВВ у женщин была значительно выше (36,8% против 88,9%, P <0,001, рисунок 2).




Как воздержание от алкоголя влияет на долю ГЦК и КВВ?


Также исследование показало, что доля ГЦК снижается с продолжительностью воздержания от алкоголя у пациентов разных групп. Многомерный логистический регрессионный анализ показал тенденцию к снижению риска ГЦК в зависимости от продолжительности воздержания в трех группах: чем дольше пациент не пьет, тем меньше риск развития новообразования. Аналогичные результаты наблюдались для КВВ (рисунок 3).



Влияет ли противовирусная терапия на риск развития ГЦК и КВВ?


Ученые обнаружили более низкий риск развития ГЦК и КВВ в группе пациентов ВГВ и ВГС, которые получали терапию. В группах АЦП + ВГВ и АЦП + ВГС у участников с обоими видами лечения (абстиненция и ПВТ) отмечен более низкий риск развития ГЦК и КВВ по сравнению с теми, кто не получал лечения (рисунок 4).



Как ученые объяснили результаты?


У пациентов с АЦП и любым вирусным гепатитом чаще встречались осложнения цирроза. Ученые предположили, что во время естественной эволюции вирусного гепатита повторная регенерация гепатоцитов из-за стойкого повреждения печени может привести к тому, что ДНК гепатоцитов станет восприимчивой к мутагенезу. Также этанол индуцирует ферментативную активацию для превращения проканцерогенов в канцерогены и последующее появление новообразований печени. 



Возможна усиленная репликация вируса гепатита C или В под действием алкоголя.



Клетки печени дополнительно повреждаются при окислительном стрессе и интоксикации. В сочетании с общим ослаблением организма это приводит к развитию различных осложнений.


Выводы:

  • Алкоголь значительно увеличивает распространенность осложнений, особенно ГЦК и КВВ, у пациентов с вирусным циррозом.
  • Длительное воздержание от алкоголя в сочетании с эффективным противовирусным лечением снижало распространенность ГЦК и КВВ.
  • ГЦК одинаково часто встречались у мужчин и женщин в группе ВГС, в группе АЦП+ ВГС чаще болели женщины.
  • КВВ одинаково часто встречались у мужчин и женщин в группе ВГВ, но в группе АПЦ + ВГВ чаще страдали женщины.
Источники

1. KK Abassa. Effect of alcohol on clinical complications of hepatitis virus-induced liver cirrhosis: a consecutive ten-year study. BMC Gastroenterology volume 22, Article number: 130 (2022).

2. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2095-128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0. Erratum in: Lancet. 2013 Feb 23;381(9867):628. AlMazroa, Mohammad A [added]; Memish, Ziad A [added]. PMID: 23245604.

3. Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet. 2015 Oct 17;386(10003):1546-55. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61412-X. Epub 2015 Jul 28. PMID: 26231459.

4. Ong A, Wong VW, Wong GL, Chan HL. The effect of caffeine and alcohol consumption on liver fibrosis - a study of 1045 Asian hepatitis B patients using transient elastography. Liver Int. 2011 Aug;31(7):1047-53. doi: 10.1111/j.1478-3231.2011.02555.x. Epub 2011 May 31. PMID: 21733095.

Приглашаем на вебинар 04.04 в 17:00


Ряд заболеваний требует помощи мультидисциплинарной бригады. Типичное заболевание со схожими алгоритмами лечения и диагностики в разных специальностях – дислипидемия. Коморбидный пациент различного возраста с дислипидемией требует адекватной стратификации кардиваскулярного риска и современной терапии с достижением целевых параметров липидного спектра.

Вебинар подан на аккредитацию НМО по специальностям: терапия, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина), гериатрия, эндокринология, гастроэнтерология.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.