Как антидепрессанты применяются у пациентов с ВЗК?

Депрессия и тревожные расстройства встречаются в 2 раза чаще среди людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), по сравнению с населением в целом. Эти состояния часто остаются незамеченными или пациенты не получают адекватного лечения.

Депрессия и тревожные расстройства – наиболее распространенные сопутствующие психические расстройства у людей с ВЗК. Для лечения этих состояний чаще всего используются антидепрессанты. Однако пока отсутствуют данные о том, как их используют среди пациентов ВЗК.

Для того, чтобы антидепрессанты поддерживали ремиссию и снижали риск рецидива депрессии и тревоги, курс лечения должен продолжаться не менее 6 месяцев после исчезновения симптомов. Ни в одном из предыдущих исследований не изучалось, получают ли пациенты с депрессией и ВЗК соответствующее по длительности лечение.

В 2022 г. ученые из Великобритании проанализировали, получают ли пациенты с ВЗК и депрессией адекватную терапию антидепрессантами^[1]. 

Как и кого исследовали

Прошлое исследование авторов продемонстрировало значительное повышение уровня депрессии за 2 года до постановки диагноза ВЗК. В этом исследовании за пациентами начали наблюдение за 2 года до зарегистрированной даты постановки диагноза ВЗК, чтобы охватить случаи психических заболеваний, которые развиваются в перидиагностический период.

Время наблюдения продолжалось до первой зарегистрированной даты приема антидепрессантов и до наступления одного из следующий событий: прекращение терапии, смерть, окончание исследования. 

Основными исходами исследования были:

• частота приема антидепрессантов после постановки диагноза ВЗК;
• длительность приема антидепрессантов 7 месяцев или дольше;
• тенденции в частоте назначения семи наиболее часто назначаемых антидепрессантов, на долю которых приходится более 99% от общего числа назначений антидепрессантов в 2012 г. В выборку не вошли трициклические антидепрессанты: авторы исследования обнаружили, что они чаще всего назначаются в низких дозах и по другим показаниям, помимо тревожных расстройств и депрессии. 

Как применяются антидепрессанты у пациентов с ВЗК?

Результаты исследования показали следующее:

• использование антидепрессантов среди пациентов с ВЗК увеличилось на 51% в течение 12-летнего периода исследования;
• пациенты на 34% чаще принимали антидепрессанты в течение года после постановки диагноза ВЗК по сравнению с контрольной группой;
• среди пациентов с ВЗК, принимавших антидепрессанты, 67% получали лечение продолжительностью менее рекомендованной, из которых 34% получали лечение в течение 1 месяца или меньше. Из них только 7% продолжили курс антидепрессантов продолжительностью 7 месяцев или дольше;
• среди пациентов, начавших лечение антидепрессантами, 11% перешли на альтернативный класс антидепрессантов в течение первого эпизода лечения;
• пациенты в возрасте 18-24 лет в 2 раза чаще прекращали лечение в течение 1 месяца по сравнению с участниками в возрасте 40-60 лет;
• те, кто жил в районах с социально-экономической депривацией, с большей вероятностью прекращали лечение после первого назначения препаратов.

Ученые установили, что риск применения антидепрессантов среди участников с ВЗК увеличился более чем наполовину за 12-летний период исследования. Две трети назначенных курсов лечения антидепрессантами не соответствовали рекомендованной продолжительности.

Это важно, поскольку лечение депрессии и тревожных расстройств длительностью менее 6 месяцев после устранения симптомов сопряжено с высоким риском рецидива. 

Коморбидная депрессия в контексте других хронических состояний может с меньшей вероятностью реагировать на лечение антидепрессантами. Авторы исследования отмечают, что только четверть из 10 тыс. опрошенных пациентов с ВЗК сообщили, что в клинике их спрашивали о психическом здоровье или эмоциональном благополучии.

Для улучшения приверженности к антидепрессантам, психологического благополучия и исходов лечения важно интегрировать вопросы психического здоровья на этапе постановки диагноза ВЗК^[1]. 

Согласно российским клиническим рекомендациям 2021 г., медицинская реабилитация пациентов с ЯК и БК включает психосоциальную поддержку пациента. Рекомендуется консультации медицинского психолога^[2],[3]. 

Выводы

• Депрессия и тревожные расстройства встречаются в 2 раза чаще среди людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), по сравнению с населением в целом. Однако пациенты с ВЗК часто не получают адекватного лечения депрессии с помощью антидепрессантов.
• Ранее в исследованиях не рассматривали вопрос о том, как часто пациентам с ВЗК назначают антидепрессанты и проходят ли они лечение минимум 6 месяцев. Это исследовали ученые из Великобритании в 2022 г.
• Исследователи проанализировали данные 14 525 пациентов с ВЗК и 58 027 пациентов из контрольной группы, сопоставленных по возрасту и полу. 
• Риск применения антидепрессантов среди участников с ВЗК увеличился более чем наполовину за 12-летний период исследования.
• Две трети назначенных курсов лечения антидепрессантами не соответствовали рекомендованной продолжительности.
• Только 25% из 10 тыс. опрошенных пациентов с ВЗК сообщили, что в клинике их спрашивали о психическом здоровье или эмоциональном благополучии. Для улучшения приверженности к антидепрессантам, психологического благополучия и исходов лечения важно интегрировать вопросы психического здоровья на этапе постановки диагноза ВЗК.