Материалы редакции Medpoint

Гастроэнтерология

Психиатрия

Депрессия и тревожные расстройства распространены у пациентов с ВЗК, однако неясно, получают ли они адекватную терапию. Ученые из Великобритании проанализировали основные тренды в назначении антидепрессантов при ВЗК и приверженность терапии среди пациентов.

Депрессия и тревожные расстройства встречаются в 2 раза чаще среди людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), по сравнению с населением в целом. Эти состояния часто остаются незамеченными или пациенты не получают адекватного лечения. Депрессия и тревожные расстройства – наиболее распространенные сопутствующие психические расстройства у людей с ВЗК. Для лечения этих состояний чаще всего используются антидепрессанты. Однако пока отсутствуют данные о том, как их используют среди пациентов ВЗК. Для того, чтобы антидепрессанты поддерживали ремиссию и снижали риск рецидива депрессии и тревоги, курс лечения должен продолжаться не менее 6 месяцев после исчезновения симптомов. Ни в одном из предыдущих исследований не изучалось, получают ли пациенты с депрессией и ВЗК соответствующее по длительности лечение. В 2022 г. ученые из Великобритании проанализировали, получают ли пациенты с ВЗК и депрессией адекватную терапию антидепрессантами[1].&nbsp;<h2>Как и кого исследовали</h2><div class="ql-box"><div>Ученые проанализировали данные 14 525 пациентов с ВЗК и 58 027 пациентов из контрольной группы, сопоставленных по возрасту и полу. Данные собирали за период с 2004 по 2016 г. В выборку участников с ВЗК вошли пациенты с диагнозом болезни Крона (БК) – 4436 чел., либо язвенного колита (ЯК) – 10 089 чел.&nbsp;</div></div> Прошлое исследование авторов продемонстрировало значительное повышение уровня депрессии за 2 года до постановки диагноза ВЗК. В этом исследовании за пациентами начали наблюдение за 2 года до зарегистрированной даты постановки диагноза ВЗК, чтобы охватить случаи психических заболеваний, которые развиваются в перидиагностический период. Время наблюдения продолжалось до первой зарегистрированной даты приема антидепрессантов и до наступления одного из следующий событий: прекращение терапии, смерть, окончание исследования.&nbsp; Основными исходами исследования были:<ul><li>частота приема антидепрессантов после постановки диагноза ВЗК;</li><li>длительность приема антидепрессантов 7 месяцев или дольше;</li><li>тенденции в частоте назначения семи наиболее часто назначаемых антидепрессантов, на долю которых приходится более 99% от общего числа назначений антидепрессантов в 2012 г. В выборку не вошли трициклические антидепрессанты: авторы исследования обнаружили, что они чаще всего назначаются в низких дозах и по другим показаниям, помимо тревожных расстройств и депрессии.&nbsp;</li></ul><h2>Как применяются антидепрессанты у пациентов с ВЗК?</h2>Результаты исследования показали следующее:<ul><li>использование антидепрессантов среди пациентов с ВЗК увеличилось на 51% в течение 12-летнего периода исследования;</li><li>пациенты на 34% чаще принимали антидепрессанты в течение года после постановки диагноза ВЗК по сравнению с контрольной группой;</li><li>среди пациентов с ВЗК, принимавших антидепрессанты, 67% получали лечение продолжительностью менее рекомендованной, из которых 34% получали лечение в течение 1 месяца или меньше. Из них только 7% продолжили курс антидепрессантов продолжительностью 7 месяцев или дольше;</li><li>среди пациентов, начавших лечение антидепрессантами, 11% перешли на альтернативный класс антидепрессантов в течение первого эпизода лечения;</li><li>пациенты в возрасте 18-24 лет в 2 раза чаще прекращали лечение в течение 1 месяца по сравнению с участниками в возрасте 40-60 лет;</li><li>те, кто жил в районах с социально-экономической депривацией, с большей вероятностью прекращали лечение после первого назначения препаратов.</li></ul>Ученые установили, что риск применения антидепрессантов среди участников с ВЗК увеличился более чем наполовину за 12-летний период исследования. Две трети назначенных курсов лечения антидепрессантами не соответствовали рекомендованной продолжительности. <blockquote><div class="quote-line">Это важно, поскольку лечение депрессии и тревожных расстройств длительностью менее 6 месяцев после устранения симптомов сопряжено с высоким риском рецидива.&nbsp;</div></blockquote> Коморбидная депрессия в контексте других хронических состояний может с меньшей вероятностью реагировать на лечение антидепрессантами. Авторы исследования отмечают, что только четверть из 10 тыс. опрошенных пациентов с ВЗК сообщили, что в клинике их спрашивали о психическом здоровье или эмоциональном благополучии. Для улучшения приверженности к антидепрессантам, психологического благополучия и исходов лечения важно интегрировать вопросы психического здоровья на этапе постановки диагноза ВЗК[1].&nbsp; Согласно российским клиническим рекомендациям 2021 г., медицинская реабилитация пациентов с ЯК и БК включает психосоциальную поддержку пациента. Рекомендуется консультации медицинского психолога[2],[3].&nbsp;<h2>Выводы</h2><ul><li>Депрессия и тревожные расстройства встречаются в 2 раза чаще среди людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), по сравнению с населением в целом. Однако пациенты с ВЗК часто не получают адекватного лечения депрессии с помощью антидепрессантов.</li><li>Ранее в исследованиях не рассматривали вопрос о том, как часто пациентам с ВЗК назначают антидепрессанты и проходят ли они лечение минимум 6 месяцев. Это исследовали ученые из Великобритании в 2022 г.</li><li>Исследователи проанализировали данные 14 525 пациентов с ВЗК и 58 027 пациентов из&nbsp;контрольной группы, сопоставленных по возрасту и полу.&nbsp;</li><li>Риск применения антидепрессантов среди участников с ВЗК увеличился более чем наполовину за 12-летний период исследования.</li><li>Две трети назначенных курсов лечения антидепрессантами не соответствовали рекомендованной продолжительности.</li><li>Только 25% из 10 тыс. опрошенных пациентов с ВЗК сообщили, что в клинике их спрашивали о психическом здоровье или эмоциональном благополучии. Для улучшения приверженности к антидепрессантам, психологического благополучия и исходов лечения важно интегрировать вопросы психического здоровья на этапе постановки диагноза ВЗК.&nbsp;</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Nishani Jayasooriya, Jonathan Blackwell, Sonia Saxena, et.al. Antidepressant Medication Use in Inflammatory Bowel Disease// Aliment Pharmacol Ther. 2022. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/973676_1 2. Клинические рекомендации: «Язвенный колит». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/193_1 3. Клинические рекомендации: «Болезнь Крона». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/176_1</div>