Материалы редакции Medpoint

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Терапия

Эндокринология

Офтальмология

Ученые выяснили, ухудшает ли быстрое снижение уровня HbA1c течение диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — одно из наиболее частых осложнений диабета. ДР остается первой причиной предотвратимой слепоты среди населения трудоспособного возраста. В настоящее время глобальная распространенность этого осложнения все еще высока: ДР встречается у 2 из каждых 10 пациентов с диабетом. Многие пациенты принимают гипогликемические препараты, которые способствуют нормализации уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы. Ученые выяснили, повлияет ли быстрое снижение уровня HbA1c на течение диабетической ретинопатии.&nbsp;<h2>Кого исследовали и что определяли</h2>Ученые провели ретроспективное исследование «случай-контроль» в когорте пациентов с диабетом 2 типа и ДР. Все участники были старше 30 лет, всем определяли уровни HbA1c и 2 раза проводили ретинографию для получения фотографий глазного дна. Основной анализируемой переменной была величина снижения HbA1c за предыдущие 12 месяцев. Снижение HbA1c классифицировали как быстрое (снижение &gt;1,5% за &lt;12 месяцев) или очень быстрое (&gt;2% за &lt;6 месяцев). В базе данных SIDIAP результаты ретинографии были разделены на пять вариантов в соответствии с Международной классификацией клинической диабетической ретинопати:<ul><li>норма;</li><li>легкая непролиферативная ДР;</li><li>умеренная непролиферативная ДР;</li><li>тяжелая непролиферативная ДР;</li><li>пролиферативная ДР.&nbsp;</li></ul>Диабетический макулярный отек не дифференцировался и рассматривался только в том случае, если он был клинически значимым и требовал специального вмешательства офтальмолога (т. е. интравитреальных инъекций анти-VEGF агентов и/или кортикостероидов или фотокоагуляции). В качестве переменных рассматривали демографические факторы (пол, возраст), наличие вредных привычек, продолжительность диабета, данные о сердечно-сосудистых заболеваниях. Для оценки связи основных переменных воздействия и ухудшения ДР оценивали и суммировали нескорректированный и скорректированный показатель отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).<h2>Результаты исследования</h2>После применения критериев отбора в исследование за период наблюдения было выявлено 19 902 субъекта. Из них 1150 отнесли в основную группы, а 18 537 были идентифицированы как потенциальные субъекты контрольной группы. Прошедшее время между двумя фотографическими скринингами составляло в среднем 1,77 (интерквартильный диапазон [IQR] 1,09–3,15) лет для основной группы&nbsp; и 1,95 [IQR 1,15–3,46] лет для контрольной группы. Второй набор ретинографий был выполнен через 2,8 [IQR 1,2–5,2] месяцев после последнего измерения HbA1c в основной группе и через 3 [1,2–5,2] месяца в контрольной группе. Ученые не наблюдали какой-либо статистической разницы в абсолютном снижении уровня HbA1c между пациентами из основной и контрольной группы (0,13 ± 1,21 против 0,21 ± 1,18; P = 0,12). Окончательный уровень HbA1c , достигнутый у пациентов основной и контрольной группы, составил 7,94 ± 1,58 против 7,87 ± 1,50 соответственно. У всех субъектов с легкой непролиферативной ДР на исходном уровне (n = 589; 51,2%) развилась угрожающая зрению ДР (тяжелая непролиферативная ДР, пролиферативная ДР и диабетический макулярный отек). Кроме того, у пациентов с умеренной непролиферативной ДР на исходном уровне развилась тяжелая непролиферативная ДР (n = 339; 60,4%), пролиферативная ДР (n = 109; 19,4%) и диабетический макулярный отек (n = 113; 20,1%). Ученые не обнаружили какой-либо значимой связи между снижением HbA1c («быстрым» или «очень быстрым») и прогрессированием ДР ни в нескорректированной модели, ни после прогрессивной корректировки. При проведении стратификации по исходному уровню HbA1c также не было доказано, что у пациентов с более высокими уровнями HbA1c (&gt;9,5%) и «быстрым» или «очень быстрым» снижением HbA1c был более высокий риск прогрессирования ДР.<h2>Выводы</h2><ul><li>Результаты показывают, что снижение HbA1c не связано с прогрессированием легкой или умеренной непролиферативной ДР. Это важно, поскольку у большинства пациентов с диабетом 2 типа нет ДР или наблюдаются только ранние стадии заболевания.</li><li>Клиницистам не следует бояться оптимизировать уровень глюкозы в крови за относительно короткий период времени у пациентов с легкой или умеренной непролиферативной ДР. Ноэту стратегию нельзя распространить на угрожающую зрению ДР, при которой следует планировать осторожное снижение уровня HbA1c.</li><li>Наличие и степень ДР — актуальная информация, которая должна быть доступна до начала интенсивной терапии по снижению уровня глюкозы.</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Simó R, Franch-Nadal J, Vlacho B, Real J, Amado E, Flores J, Mata-Cases M, Ortega E, Rigla M, Vallés JA, Hernández C, Mauricio D. Rapid Reduction of HbA1c and Early Worsening of Diabetic Retinopathy: A Real-world Population-Based Study in Subjects With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2023 Sep 1;46(9):1633-1639</div>

Как быстрое снижение HbA1c влияет на диабетическую ретинопатию?

Авторы