Как быстрое снижение HbA1c влияет на диабетическую ретинопатию?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — одно из наиболее частых осложнений диабета.

ДР остается первой причиной предотвратимой слепоты среди населения трудоспособного возраста.

В настоящее время глобальная распространенность этого осложнения все еще высока: ДР встречается у 2 из каждых 10 пациентов с диабетом.

Многие пациенты принимают гипогликемические препараты, которые способствуют нормализации уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы.

Ученые выяснили, повлияет ли быстрое снижение уровня HbA1c на течение диабетической ретинопатии. 

Кого исследовали и что определяли

Ученые провели ретроспективное исследование «случай-контроль» в когорте пациентов с диабетом 2 типа и ДР.

Все участники были старше 30 лет, всем определяли уровни HbA1c и 2 раза проводили ретинографию для получения фотографий глазного дна.

Основной анализируемой переменной была величина снижения HbA1c за предыдущие 12 месяцев. Снижение HbA1c классифицировали как быстрое (снижение >1,5% за <12 месяцев) или очень быстрое (>2% за <6 месяцев).

В базе данных SIDIAP результаты ретинографии были разделены на пять вариантов в соответствии с Международной классификацией клинической диабетической ретинопати:

• норма;
• легкая непролиферативная ДР;
• умеренная непролиферативная ДР;
• тяжелая непролиферативная ДР;
• пролиферативная ДР. 

Диабетический макулярный отек не дифференцировался и рассматривался только в том случае, если он был клинически значимым и требовал специального вмешательства офтальмолога (т. е. интравитреальных инъекций анти-VEGF агентов и/или кортикостероидов или фотокоагуляции).

В качестве переменных рассматривали демографические факторы (пол, возраст), наличие вредных привычек, продолжительность диабета, данные о сердечно-сосудистых заболеваниях.

Для оценки связи основных переменных воздействия и ухудшения ДР оценивали и суммировали нескорректированный и скорректированный показатель отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты исследования

После применения критериев отбора в исследование за период наблюдения было выявлено 19 902 субъекта.

Из них 1150 отнесли в основную группы, а 18 537 были идентифицированы как потенциальные субъекты контрольной группы.

Прошедшее время между двумя фотографическими скринингами составляло в среднем 1,77 (интерквартильный диапазон [IQR] 1,09–3,15) лет для основной группы  и 1,95 [IQR 1,15–3,46] лет для контрольной группы.

Второй набор ретинографий был выполнен через 2,8 [IQR 1,2–5,2] месяцев после последнего измерения HbA1c в основной группе и через 3 [1,2–5,2] месяца в контрольной группе.

Ученые не наблюдали какой-либо статистической разницы в абсолютном снижении уровня HbA1c между пациентами из основной и контрольной группы (0,13 ± 1,21 против 0,21 ± 1,18; P = 0,12).

Окончательный уровень HbA1c , достигнутый у пациентов основной и контрольной группы, составил 7,94 ± 1,58 против 7,87 ± 1,50 соответственно.

У всех субъектов с легкой непролиферативной ДР на исходном уровне (n = 589; 51,2%) развилась угрожающая зрению ДР (тяжелая непролиферативная ДР, пролиферативная ДР и диабетический макулярный отек).

Кроме того, у пациентов с умеренной непролиферативной ДР на исходном уровне развилась тяжелая непролиферативная ДР (n = 339; 60,4%), пролиферативная ДР (n = 109; 19,4%) и диабетический макулярный отек (n = 113; 20,1%).

Ученые не обнаружили какой-либо значимой связи между снижением HbA1c («быстрым» или «очень быстрым») и прогрессированием ДР ни в нескорректированной модели, ни после прогрессивной корректировки.

При проведении стратификации по исходному уровню HbA1c также не было доказано, что у пациентов с более высокими уровнями HbA1c (>9,5%) и «быстрым» или «очень быстрым» снижением HbA1c был более высокий риск прогрессирования ДР.

Выводы

• Результаты показывают, что снижение HbA1c не связано с прогрессированием легкой или умеренной непролиферативной ДР. Это важно, поскольку у большинства пациентов с диабетом 2 типа нет ДР или наблюдаются только ранние стадии заболевания.
• Клиницистам не следует бояться оптимизировать уровень глюкозы в крови за относительно короткий период времени у пациентов с легкой или умеренной непролиферативной ДР. Ноэту стратегию нельзя распространить на угрожающую зрению ДР, при которой следует планировать осторожное снижение уровня HbA1c.
• Наличие и степень ДР — актуальная информация, которая должна быть доступна до начала интенсивной терапии по снижению уровня глюкозы.