Как эндометриоз влияет на риск развития инсульта?

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у женщин проявляются иначе, чем у мужчин: у женщин заболевания развиваются в более позднем возрасте и чаще всего инсульт становится первым сердечно-сосудистым событием.

Все больше данных свидетельствует о наличии специфических факторов риска развития ССЗ у женщин, включая эндометриоз. Эндометриоз может влиять на риск кардиометаболических заболеваний из-за изменений в воспалительной, иммунологической и гормональной среде.

Методы лечения эндометриоза – гормональная терапия, гистерэктомия и овариэктомия, также могут повлиять на риск развития ССЗ. Исследования 2015-2020 гг. показали, что у пациенток с эндометриозом может быть повышен риск гипертонии, гиперхолестеринемии и ишемической болезни сердца^[1].

Результаты исследования данных пациенток из Сети улучшения здоровья Великобритании (The Health Improvement Network) показали, что у женщин с эндометриозом риск цереброваскулярных заболеваний повышен на 19%^[2].

Однако большинство исследований не рассматривали долгосрочный риск ССЗ у женщин с эндометриозом. В 2022 г. ученые из Университета Аризоны проанализировали данные участниц исследования NHSII (Nurses’ Health Study II) за период с 1989 по 2017 гг.^[1]

Как и кого исследовали^[1]

Каждые 2 года участницы проходили опрос о том, был ли у них диагностирован эндометриоз. Диагноз считался подтвержденным только по результатам лапароскопии.

С такой же периодичностью пациентки сообщали обо всех случаях подтвержденного инсульта или транзиторных ишемических атаках. 

При оценке риска инсульта исследователи учитывали потребление алкоголя (0, 0-5, 5+ г/сут), индекс массы тела (ИМТ), возраст менархе, характер менструального цикла в подростковом и взрослом возрасте, историю использования оральных контрацептивов, история курения, питание, физическую активность, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина.

Что выяснили ученые?^[1]

Результаты исследования показали следующее:

• За 2 770 152 человеко-лет наблюдения было зарегистрировано 893 случая инсульта;
• по сравнению с женщинами без эндометриоза, пациентки с эндометриозом чаще сообщали о лишнем весе (ИМТ <25 кг/м²) в возрасте 18 лет, более раннем возрасте менархе, нерегулярных менструальных циклах, бесплодии и отсутствии родов в анамнезе, применении противозачаточных средств;
• у женщин с эндометриозом риск развития инсульта был выше на 34% по сравнению с женщинами без эндометриоза;
• эта связь была частично опосредована гистерэктомией или овариэктомией, гормональной терапией в постменопаузе, возрастом в менопаузе <45 лет , артериальной гипертензией или высоким уровнем холестерина в анамнезе.

Рис. 1

Возраст, ИМТ, бесплодие в анамнезе, менопаузальный статус и курение не влияли на риск развития инсульта.

Ученые установили, что у женщин с эндометриозом в анамнезе был повышенный риск развития инсульта по сравнению с контрольной группой. Эта связь частично обусловлена влиянием гистерэктомии/овариэктомии, гормональной терапии в постменопаузе, менопаузального статуса и артериальной гипертензии в анамнезе. 

Как эндометриоз может влиять на риск развития инсульта?^[1]

Есть несколько различных механизмов, с помощью которых эндометриоз может быть связан с риском развития инсульта.

У женщин с эндометриозом наблюдается местное и системное гипервоспаление, которое может повышать риск ССЗ. Также у пациенток с эндометриозом выявляется повышение маркеров воспаления: молекула внутриклеточной адгезии (ICAM-1), С-реактивный белок, ИЛ-1 и ИЛ-6, фактор некроза опухоли TNF-α и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Большинство из этих биомаркеров также были связаны с риском ССЗ.

У женщин с более поздней менопаузой риск ССЗ снижался. Раннее начало менопаузы, например, после овариэктомии, может существенно повлиять на развитие кардиометаболических заболеваний. Гистерэктомия с двусторонней овариэктомией или без нее также связана с риском развития ССЗ.

У пациенток с эндометриозом более высокая частота гистерэктомии с овариэктомией и без нее, а также наступление хирургической менопаузы, что может способствовать риску развития инсульта. 

Эти результаты согласуются с выводами прошлых исследований. В частности, исследования Mu F и соавт. показали, что у женщин с эндометриозом в анамнезе риск ССЗ были выше по сравнению с контрольной группой:

• инфаркта миокарда – на 52%;
• ангиографически подтвержденной стенокардии – на 91%; 
• аортокоронарного шунтирования/ коронарной ангиопластики/стентирования – на 35%;
• гиперхолестеринемии – на 22%;
• развития гипертонии – на 29%^[3].

Ученые отмечают, что лечащим врачам стоит уточнять гинекологический и репродуктивный анамнез у пациенток и оценивать факторы риска для первичной профилактики ССЗ.

Выводы

• Эндометриоз может влиять на риск кардиометаболических заболеваний из-за изменений в воспалительной, иммунологической и гормональной среде.
• Большинство исследований не рассматривали долгосрочный риск ССЗ у женщин с эндометриозом.
• В 2022 г. исследователи изучили данные 116 429 участниц в возрасте от 25 до 42 лет за период с 1989 по 2017 гг. на предмет развития ишемического и геморрагического инсульта.
• Ученые установили, что у женщин с эндометриозом в анамнезе был повышенный риск развития инсульта по сравнению с контрольной группой.
• Эта связь частично объясняется влиянием гистерэктомии/овариэктомии, гормональной терапии в постменопаузе, менопаузального статуса и артериальной гипертензии в анамнезе.
• Исследователи отмечают, что лечащим врачам стоит уточнять гинекологический и репродуктивный анамнез у пациенток и оценивать факторы риска для первичной профилактики ССЗ.