Как физическая активность влияет на прогрессирование болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, от которого страдает примерно 1% людей старше 60 лет^[1].

БП была самым быстрорастущим неврологическим заболеванием в период с 1990 по 2017 г., причем старение населения во многом способствовало этому росту^[2]. 

Такие препараты, как леводопа, эффективны для облегчения двигательных симптомов БП, особенно на ранних стадиях заболевания^[2]. Однако по мере прогрессирования БП проявляются устойчивые к медикаментозному лечению симптомы: постуральная нестабильность, когнитивные нарушения, в результате чего лечение становится сложнее^[2].

До сих пор нет терапии, которая могла бы замедлить прогрессирование заболевания^[2].

Ранее ученые выяснили, что аэробные упражнения могут улучшить общую двигательную функцию, по крайней мере, в период вмешательства^[2]. Однако период вмешательства в этих исследованиях был коротким – менее 6 месяцев^[2].

В 2022 г. журнал Neurology опубликовал результаты исследования ученых из Японии, которые оценили долгосрочное влияние физических упражнений на прогрессирование БП.

Распространенность болезни Паркинсона и выживаемость пациентов

В большинстве исследований распространенность БП составляет примерно 120 случаев на 100 тыс. населения^[1]. Большие различия в оценках заболеваемости и распространенности БП в мире могут быть связаны со способом сбора данных, структурой населения, выживаемостью пациентов и методологией исследования^[1]. 

Средний возраст начала заболевания составляет примерно 60 лет^[1]. Начало заболевания у пациентов младше 40 лет встречается относительно редко^[1]. БП встречается примерно в 1,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин^[1].

До введения леводопы БП вызывала тяжелую инвалидизацию или смерть:

Рис.1. Частота инвалидизации и летальных исходов от болезни Паркинсона до появления леводопы, % случаев^[1].

Уровень смертности от БП был в 3 раза выше, чем у населения в целом, сопоставимого по возрасту, полу и расе^[1]. С появлением леводопы уровень смертности снизился примерно на 50%^[1]. 

Может ли физическая активность повлиять на прогрессирование болезни Паркинсона?^[2]

Ученые также проанализировали исходные и годовые данные о двигательной и когнитивной функции, наличии депрессии, вегетативных симптомов, симптомов, связанных со сном, и эквивалентной суточной дозы леводопы.

Тяжесть симптомов БП оценивали по шкале от 1 до 4, где 4 балла – тяжелые нарушения. 

Результаты анализа показали следующее:

• регулярная физическая активность и уровни нагрузок от умеренных до интенсивных в исходном состоянии не влияли на прогрессирование БП; 
• у пациентов, которые занимались умеренными или интенсивными нагрузками хотя бы 4 часа в неделю, замедлялось прогрессирование когнитивных нарушений, нарушений ходьбы и осанки;
• работа снижала прогрессирование нарушений обработки информации, домашняя деятельность помогала поддерживать бытовую активность при БП. 

Исследователи заключили, что физическая активность может замедлить прогрессирование БП. Невосприимчивые к медикаментозному лечению симптомы, такие как нестабильность осанки, нарушение походки и снижение скорости обработки информации, могут быть особенно восприимчивы к высоким уровням регулярной физической активности.

Ученые отметили, что необходимо мотивировать пациентов с БП поддерживать физическую активность. При этом важно, чтобы сами пациенты были убеждены в преимуществах физических нагрузок. 

Для поддержки пациентов можно использовать мобильные приложения, которые позволяют медицинским работникам дистанционно контролировать и поддерживать мотивацию пациентов.

Можно ли предсказать скорость прогрессирования болезни Паркинсона?^[1]

Американская академия неврологии выделяет следующие признаки, по которым можно предсказать быстрое прогрессирования БП:

• пожилой возраст в начале заболевания и гипокинезия – критерии, которые можно использовать для прогнозирования быстрого прогрессирования двигательной активности у пациентов с впервые диагностированной БП и раннего развития когнитивных нарушений и деменции. Однако, первоначальное проявление тремора поможет предсказать течение заболевания и длительный терапевтический эффект от леводопы;
• мужской пол, сопутствующие заболевания, нестабильность осанки или трудности с походкой могут привести к быстрому развитию двигательной дисфункции;
• очень пожилой возраст в начале заболевания, деменция и снижение чувствительности к дофаминергической терапии может привести к худшей выживаемости при БП.

Выводы

• БП – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, от которого страдает примерно 1% людей старше 60 лет. Старение населения может способствовать росту случаев БП;
• по данным одного из российских популяционных исследований, распространенность БП в Московской области составила 139,9 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость – 16,3 случая на 100 тыс. населения в год; 
• современная медикаментозная терапия способствует выживаемости пациентов и улучшает двигательные функции, однако она не может замедлить прогрессирование заболевания и развитие когнитивных нарушений;
• в 2022 г. ученые из Японии выяснили, что физическая активность может замедлить прогрессирование заболевания;
• уровень физической активности в начале заболевания не влиял на дальнейшее развитие БП. Это значит, что пациентам с БП не поздно начать заниматься физическими упражнениями;
• у пациентов, которые занимались умеренными или интенсивными нагрузками хотя бы 4 часа в неделю, замедлялось прогрессирование когнитивных нарушений, нарушений ходьбы и осанки;
• работа снижала прогрессирование нарушений обработки информации, а домашняя деятельность помогала поддерживать бытовую активность при БП;
• ученые отметили, что важно поддерживать мотивацию пациентов быть физически активными. Для этого можно использовать в том числе мобильные приложения;
• Американская академия неврологии выделила признаки, по которым можно прогнозировать быстрое прогрессирование БП: пожилой возраст в начале заболевания, мужской пол, сопутствующие заболевания, гипокинезия, нестабильность осанки или трудности с походкой.