yandex track
Как физическая активность влияет на прогрессирование болезни Паркинсона?
Болезнь ПаркинсонаДеменцияКогнитивные нарушенияФизические нагрузки

Как физическая активность влияет на прогрессирование болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, от которого страдает примерно 1% людей старше 60 лет[1].


БП была самым быстрорастущим неврологическим заболеванием в период с 1990 по 2017 г., причем старение населения во многом способствовало этому росту[2]


Такие препараты, как леводопа, эффективны для облегчения двигательных симптомов БП, особенно на ранних стадиях заболевания[2]. Однако по мере прогрессирования БП проявляются устойчивые к медикаментозному лечению симптомы: постуральная нестабильность, когнитивные нарушения, в результате чего лечение становится сложнее[2].


До сих пор нет терапии, которая могла бы замедлить прогрессирование заболевания[2].


Ранее ученые выяснили, что аэробные упражнения могут улучшить общую двигательную функцию, по крайней мере, в период вмешательства[2]. Однако период вмешательства в этих исследованиях был коротким – менее 6 месяцев[2].


В 2022 г. журнал Neurology опубликовал результаты исследования ученых из Японии, которые оценили долгосрочное влияние физических упражнений на прогрессирование БП.

Распространенность болезни Паркинсона и выживаемость пациентов

В большинстве исследований распространенность БП составляет примерно 120 случаев на 100 тыс. населения[1]. Большие различия в оценках заболеваемости и распространенности БП в мире могут быть связаны со способом сбора данных, структурой населения, выживаемостью пациентов и методологией исследования[1]


Популяционное исследование в Московской области показало, что распространенность БП составила 139,9 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость – 16,3 случая на 100 тыс. населения в год[3]


Средний возраст начала заболевания составляет примерно 60 лет[1]. Начало заболевания у пациентов младше 40 лет встречается относительно редко[1]. БП встречается примерно в 1,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин[1].


До введения леводопы БП вызывала тяжелую инвалидизацию или смерть:


Рис.1. Частота инвалидизации и летальных исходов от болезни Паркинсона до появления леводопы, % случаев[1].


Уровень смертности от БП был в 3 раза выше, чем у населения в целом, сопоставимого по возрасту, полу и расе[1]. С появлением леводопы уровень смертности снизился примерно на 50%[1]

Может ли физическая активность повлиять на прогрессирование болезни Паркинсона?[2]

Ученые из университета Киото проанализировали влияние физической активности на прогрессирование БП. В выборку вошли 237 пациентов с ранними стадиями заболевания. Средний возраст участников составил 63 года, среднее время наблюдения – 5 лет. Участники заполняли анкету для оценки физической активности: об интенсивности, частоте и продолжительности нагрузок за предыдущую неделю.


Ученые также проанализировали исходные и годовые данные о двигательной и когнитивной функции, наличии депрессии, вегетативных симптомов, симптомов, связанных со сном, и эквивалентной суточной дозы леводопы.


Тяжесть симптомов БП оценивали по шкале от 1 до 4, где 4 балла – тяжелые нарушения. 


Результаты анализа показали следующее:

  • регулярная физическая активность и уровни нагрузок от умеренных до интенсивных в исходном состоянии не влияли на прогрессирование БП; 
  • у пациентов, которые занимались умеренными или интенсивными нагрузками хотя бы 4 часа в неделю, замедлялось прогрессирование когнитивных нарушений, нарушений ходьбы и осанки;
  • работа снижала прогрессирование нарушений обработки информации, домашняя деятельность помогала поддерживать бытовую активность при БП. 

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Исследователи заключили, что физическая активность может замедлить прогрессирование БП. Невосприимчивые к медикаментозному лечению симптомы, такие как нестабильность осанки, нарушение походки и снижение скорости обработки информации, могут быть особенно восприимчивы к высоким уровням регулярной физической активности.


Ученые отметили, что необходимо мотивировать пациентов с БП поддерживать физическую активность. При этом важно, чтобы сами пациенты были убеждены в преимуществах физических нагрузок. 


Для поддержки пациентов можно использовать мобильные приложения, которые позволяют медицинским работникам дистанционно контролировать и поддерживать мотивацию пациентов.


В 2019 г. рандомизированное клиническое исследование показало, что выполнение аэробных упражнений дома эффективно с помощью мобильного приложения для поддержки пациента.

Можно ли предсказать скорость прогрессирования болезни Паркинсона?[1]

Американская академия неврологии выделяет следующие признаки, по которым можно предсказать быстрое прогрессирования БП:

  • пожилой возраст в начале заболевания и гипокинезия – критерии, которые можно использовать для прогнозирования быстрого прогрессирования двигательной активности у пациентов с впервые диагностированной БП и раннего развития когнитивных нарушений и деменции. Однако, первоначальное проявление тремора поможет предсказать течение заболевания и длительный терапевтический эффект от леводопы;
  • мужской пол, сопутствующие заболевания, нестабильность осанки или трудности с походкой могут привести к быстрому развитию двигательной дисфункции;
  • очень пожилой возраст в начале заболевания, деменция и снижение чувствительности к дофаминергической терапии может привести к худшей выживаемости при БП.

Выводы

  • БП – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, от которого страдает примерно 1% людей старше 60 лет. Старение населения может способствовать росту случаев БП;
  • по данным одного из российских популяционных исследований, распространенность БП в Московской области составила 139,9 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость – 16,3 случая на 100 тыс. населения в год; 
  • современная медикаментозная терапия способствует выживаемости пациентов и улучшает двигательные функции, однако она не может замедлить прогрессирование заболевания и развитие когнитивных нарушений;
  • в 2022 г. ученые из Японии выяснили, что физическая активность может замедлить прогрессирование заболевания;
  • уровень физической активности в начале заболевания не влиял на дальнейшее развитие БП. Это значит, что пациентам с БП не поздно начать заниматься физическими упражнениями;
  • у пациентов, которые занимались умеренными или интенсивными нагрузками хотя бы 4 часа в неделю, замедлялось прогрессирование когнитивных нарушений, нарушений ходьбы и осанки;
  • работа снижала прогрессирование нарушений обработки информации, а домашняя деятельность помогала поддерживать бытовую активность при БП;
  • ученые отметили, что важно поддерживать мотивацию пациентов быть физически активными. Для этого можно использовать в том числе мобильные приложения;
  • Американская академия неврологии выделила признаки, по которым можно прогнозировать быстрое прогрессирование БП: пожилой возраст в начале заболевания, мужской пол, сопутствующие заболевания, гипокинезия, нестабильность осанки или трудности с походкой.
Источники

1. Robert A Hauser, Selim R Benbadis, et.al. Parkinson Disease// Emedicine. 2020. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1831191-overview#showall


2. Kazuto Tsukita, Haruhi Sakamaki-Tsukita, Ryosuke Takahashi. Long-term Effect of Regular Physical Activity and Exercise Habits in Patients With Early Parkinson Disease// Neurology. 2022. URL: https://n.neurology.org/content/98/8/e859


3. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма». 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/716_1

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.