Материалы редакции Medpoint

Неврология

Современная медикаментозная терапия болезни Паркинсона способствует выживаемости пациентов, однако она не может замедлить прогрессирование заболевания. Ученые из Японии выяснили, могут ли физические нагрузки повлиять на течение БП и замедлить развитие когнитивные нарушений. 

Болезнь Паркинсона – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, от которого страдает примерно 1% людей старше 60 лет[1]. <blockquote><div class="quote-line">БП была самым быстрорастущим неврологическим заболеванием в период с 1990 по 2017 г., причем старение населения во многом способствовало этому росту[2].&nbsp;</div></blockquote> Такие препараты, как леводопа, эффективны для облегчения двигательных симптомов БП, особенно на ранних стадиях заболевания[2]. Однако по мере прогрессирования БП проявляются устойчивые к медикаментозному лечению симптомы: постуральная нестабильность, когнитивные нарушения, в результате чего лечение становится сложнее[2]. До сих пор нет терапии, которая могла бы замедлить прогрессирование заболевания[2]. Ранее ученые выяснили, что аэробные упражнения могут улучшить общую двигательную функцию, по крайней мере, в период вмешательства[2]. Однако период вмешательства в этих исследованиях был коротким – менее 6 месяцев[2]. В 2022 г. журнал Neurology опубликовал результаты исследования ученых из Японии, которые оценили долгосрочное влияние физических упражнений на прогрессирование БП.<h2>Распространенность болезни Паркинсона и выживаемость пациентов</h2>В большинстве исследований распространенность БП составляет примерно 120 случаев на 100 тыс. населения[1]. Большие различия в оценках заболеваемости и распространенности БП в мире могут быть связаны со способом сбора данных, структурой населения, выживаемостью пациентов и методологией исследования[1].&nbsp; <div class="ql-box"><div>Популяционное исследование в Московской области показало, что распространенность БП составила 139,9 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость – 16,3 случая на 100 тыс. населения в год[3].&nbsp;</div></div> Средний возраст начала заболевания составляет примерно 60 лет[1]. Начало заболевания у пациентов младше 40 лет встречается относительно редко[1]. БП встречается примерно в 1,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин[1]. До введения леводопы БП вызывала тяжелую инвалидизацию или смерть: <img src="https://lh4.googleusercontent.com/3IdllwiiFd4blamEoH4NlRYZkJHwRzG2UjVVD6P8jGqc3oJDyRpq2VH60oFgdbEjmshET4g-czSo7VS2OjQsRuOnPBRdllG8d62GjMgYk0fCv1b9htqiworYVcuOUnK7cv5JpPadzgV_p48y_A" width="602" style="margin-left:0px;margin-top:0px;">Рис.1. Частота инвалидизации и летальных исходов от болезни Паркинсона до появления леводопы, % случаев[1]. Уровень смертности от БП был в 3 раза выше, чем у населения в целом, сопоставимого по возрасту, полу и расе[1]. С появлением леводопы уровень смертности снизился примерно на 50%[1].&nbsp;<h2>Может ли физическая активность повлиять на прогрессирование болезни Паркинсона?[2]</h2><div class="ql-box"><div>Ученые из университета Киото проанализировали влияние физической активности на прогрессирование БП. В выборку вошли 237 пациентов с ранними стадиями заболевания. Средний возраст участников составил 63 года, среднее время наблюдения – 5 лет. Участники заполняли анкету для оценки физической активности: об интенсивности, частоте и продолжительности нагрузок за предыдущую неделю.</div></div> Ученые также проанализировали исходные и годовые данные о двигательной и когнитивной функции, наличии депрессии, вегетативных симптомов, симптомов, связанных со сном, и эквивалентной суточной дозы леводопы. Тяжесть симптомов БП оценивали по шкале от 1 до 4, где 4 балла – тяжелые нарушения.&nbsp; Результаты анализа показали следующее:<ul><li>регулярная физическая активность и уровни нагрузок от умеренных до интенсивных в исходном состоянии не влияли на прогрессирование БП;&nbsp;</li><li>у пациентов, которые занимались умеренными или интенсивными нагрузками хотя бы 4 часа в неделю, замедлялось прогрессирование когнитивных нарушений, нарушений ходьбы и осанки;</li><li>работа снижала прогрессирование нарушений обработки информации, домашняя деятельность помогала поддерживать бытовую активность при БП.&nbsp;</li></ul>Исследователи заключили, что физическая активность может замедлить прогрессирование БП. Невосприимчивые к медикаментозному лечению симптомы, такие как нестабильность осанки, нарушение походки и снижение скорости обработки информации, могут быть особенно восприимчивы к высоким уровням регулярной физической активности. <blockquote><div class="quote-line">Ученые отметили, что необходимо мотивировать пациентов с БП поддерживать физическую активность. При этом важно, чтобы сами пациенты были убеждены в преимуществах физических нагрузок.&nbsp;</div></blockquote> Для поддержки пациентов можно использовать мобильные приложения, которые позволяют медицинским работникам дистанционно контролировать и поддерживать мотивацию пациентов. <div class="ql-box"><div>В 2019 г. рандомизированное клиническое исследование показало, что выполнение аэробных упражнений дома эффективно с помощью мобильного приложения для поддержки пациента.</div></div><h2>Можно ли предсказать скорость прогрессирования болезни Паркинсона?[1]</h2>Американская академия неврологии выделяет следующие признаки, по которым можно предсказать быстрое прогрессирования БП:<ul><li>пожилой возраст в начале заболевания и гипокинезия – критерии, которые можно использовать для прогнозирования быстрого прогрессирования двигательной активности у пациентов с впервые диагностированной БП и раннего развития когнитивных нарушений и деменции. Однако, первоначальное проявление тремора поможет предсказать течение заболевания и длительный терапевтический эффект от леводопы;</li><li>мужской пол, сопутствующие заболевания, нестабильность осанки или трудности с походкой могут привести к быстрому развитию двигательной дисфункции;</li><li>очень пожилой возраст в начале заболевания, деменция и снижение чувствительности к дофаминергической терапии может привести к худшей выживаемости при БП.</li></ul><h2>Выводы</h2><ul><li>БП – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, от которого страдает примерно 1% людей старше 60 лет. Старение населения может способствовать росту случаев БП;</li><li>по данным одного из российских популяционных исследований, распространенность БП в Московской области составила 139,9 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость – 16,3 случая на 100 тыс. населения в год;&nbsp;</li><li>современная медикаментозная терапия способствует выживаемости пациентов и улучшает двигательные функции, однако она не может замедлить прогрессирование заболевания и развитие когнитивных нарушений;</li><li>в 2022 г. ученые из Японии выяснили, что физическая активность может замедлить прогрессирование заболевания;</li><li>уровень физической активности в начале заболевания не влиял на дальнейшее развитие БП. Это значит, что пациентам с БП не поздно начать заниматься физическими упражнениями;</li><li>у пациентов, которые занимались умеренными или интенсивными нагрузками хотя бы 4 часа в неделю, замедлялось прогрессирование когнитивных нарушений, нарушений ходьбы и осанки;</li><li>работа снижала прогрессирование нарушений обработки информации, а домашняя деятельность помогала поддерживать бытовую активность при БП;</li><li>ученые отметили, что важно поддерживать мотивацию пациентов быть физически активными. Для этого можно использовать в том числе мобильные приложения;</li><li>Американская академия неврологии выделила признаки, по которым можно прогнозировать быстрое прогрессирование БП: пожилой возраст в начале заболевания, мужской пол, сопутствующие заболевания, гипокинезия, нестабильность осанки или трудности с походкой.</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Robert A Hauser, Selim R Benbadis, et.al. Parkinson Disease// Emedicine. 2020. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1831191-overview#showall 2. Kazuto Tsukita, Haruhi Sakamaki-Tsukita, Ryosuke Takahashi. Long-term Effect of Regular Physical Activity and Exercise Habits in Patients With Early Parkinson Disease// Neurology. 2022. URL: https://n.neurology.org/content/98/8/e859 3. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма». 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/716_1</div>

Как физическая активность влияет на прогрессирование болезни Паркинсона?

Авторы