yandex track
Как фолиевая кислота влияет на риск преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода у женщин с эпилепсией?
БеременностьЭпилепсияФолиевая кислота

Как фолиевая кислота влияет на риск преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода у женщин с эпилепсией?

Более 50 млн человек в мире страдают от эпилепсии, из которых 15 млн – женщины репродуктивного возраста[1]. У большинства женщин с эпилепсией рождаются здоровые дети, беременность протекает без осложнений[1]. Однако у беременных пациенток с эпилепсией повышен риск материнской смертности, увеличения частоты приступов, пороков развития плода, выкидыша, перинатальной смерти[1],[2]. Ранее исследования показали, что добавки фолиевой кислоты могут снизить риск осложнений беременности, но результаты были противоречивыми[3].


Рассказываем, каким рискам подвержены беременные с эпилепсией, как на это влияют противоэпилептические препараты и может ли применение фолиевой кислоты снизить риски осложнений для женщины и ее будущего ребенка. 


Может ли фолиевая кислота снизить риск осложнений у беременных с эпилепсией?[3]

Потребность в фолиевой кислоте возрастает во время беременности из-за роста матки, плаценты и плода. Она необходима для синтеза ДНК. Дефицит фолиевой кислоты может привести к плохой имплантации и васкуляризации плаценты, впоследствии к преждевременным родам, преэклампсии, задержке роста плода и другим осложнениям беременности. Лечение противосудорожными препаратами связано со снижением уровня фолиевой кислоты в организме, поэтому

беременным женщинам с эпилепсией могут потребоваться повышенные дозы витамина. Однако данные о влиянии добавок фолиевой кислоты на риск осложнений беременности у женщин с эпилепсией были противоречивыми. 


В 2022 г. международная команда ученых проанализировала, как связан прием фолиевой кислоты с осложнениями беременности у женщин с эпилепсией, принимающих противосудорожные препараты. Исследователи изучили 100 105 одноплодных беременностей: 

  • 99 431 у женщин без эпилепсии;
  • 316 у женщин с эпилепсией, которые принимали противосудорожные препараты во время беременности;
  • 358 у женщин с нелеченной эпилепсией.

Ученые распределили пациенток на группы в зависимости от применения фолиевой кислоты на сроке 4-12 недель беременности:


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Основными исходами были преждевременные роды – гестационный возраст <37 недель при рождении, недостаточный рост плода и преэклампсия.


Результаты исследования показали следующее:

  • риск преждевременных родов повышался в 3 раза у женщин, принимавших противосудорожные препараты, если они не применяли фолиевую кислоту. Частота преждевременных родов у таких пациенток составила 5% при приеме фолиевой кислоты против 14% в контрольной группе;
  • прием фолиевой кислоты не влиял на риск преждевременных родов

у женщин с эпилепсией, не использующих противосудорожные препараты, или у женщин без эпилепсии;

  • прием фолиевой кислоты не влиял на риск недостаточного роста плода и преэклампсии у женщин с эпилепсией.

Ученые заключили, что

прием фолиевой кислоты при подготовке к беременности и в первом триместре может снизить риск преждевременных родов у пациенток с эпилепсией, принимающих противосудорожные препараты.


Оптимальная доза фолиевой кислоты пока неизвестна: она зависит в том числе от противосудорожных препаратов, которые принимает пациентка.

Какие еще есть риски для беременных с эпилепсией?

У беременных женщин увеличивается объем распределения и печеночный метаболизм противоэпилептических препаратов[2]. Это, наряду со снижением приверженности терапии из-за опасений по поводу воздействия препаратов на плод, приводит к увеличению частоты приступов во время беременности[2]. Такое осложнение наблюдается в 17-33% беременностей[2].


В 2021 г. издание Emedicine опубликовало данные о главных факторах, которые способствуют увеличению частоты приступов во время беременности:

  • регулярные приступы до наступления беременности связаны с увеличением их частоты во время беременности – в 78,4% случаев. Для сравнения: у женщин без приступов более 1 года этот показатель составил 22,3% случаев;
  • при фокальной эпилепсии частота приступов во время беременности увеличилась в 48% случаев. При генерализованной эпилепсии этот показатель составил 37,1% случаев;
  • при политерапии частота приступов увеличилась в 62,6% случаев по сравнению с 37,5% при монотерапии[1]


Применение противоэпилептических препаратов также связано с повышенным риском развития пороков у плода[2].

При ведении беременных женщин с эпилепсией, важно тщательно взвесить риск увеличения частоты приступов по сравнению с риском применения препаратов[2].



Выводы

  • 15 млн женщин детородного возраста в мире страдают от эпилепсии;
  • беременные женщины с эпилепсии подвержены повышенному риску материнской смертности, увеличения частоты приступов, риск пороков развития плода, выкидыша, перинатальной смерти;
  • во время беременности у женщин с эпилепсией возможно увеличение частоты приступов во время беременности – до 33% случаев. Это может быть вызвано снижением приверженности терапии из-за опасений по поводу воздействия препаратов на плод;
  • применение противоэпилептических препаратов связано с повышенным риском развития пороков у плода. Важно взвесить пользу и риск противоэпилептической терапии во время беременности;
  • лечение противосудорожными препаратами связано со снижением уровня фолиевой кислоты в организме, поэтому беременным женщинам с эпилепсией могут потребоваться повышенные дозы витамина;
  • в 2022 г. ученые проанализировали более 100 тыс. одноплодных беременностей и установили, что прием фолиевой кислоты при подготовке к беременности и в первом триместре может снизить риск преждевременных родов у пациенток с эпилепсией, принимающих противосудорожные препараты;
  • риск преждевременных родов повышался в 3 раза у женщин, принимавших противосудорожные препараты, если они не применяли фолиевую кислоту;
  • прием фолиевой кислоты не был связан с риском преждевременных родов

у женщин с эпилепсией, не использующих противосудорожные препараты, или у женщин без эпилепсии;

  • прием фолиевой кислоты не влиял на риск недостаточного роста плода и преэклампсии у женщин с эпилепсией. 
Источники

1. John J Craig, Shona Scott, John Paul Leach. Epilepsy and pregnancy: identifying risks// Practical Neurology. 2019. URL: https://pn.bmj.com/content/22/2/98

2. Aaron B Caughey, et.al. Seizure Disorders in Pregnancy// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/272050-overview#showall

3. Silje Alvestad, Elisabeth Synnøve Nilsen Husebye, et.al. Folic Acid and Risk of Preterm Birth, Preeclampsia and Fetal Growth Restriction Among Women With Epilepsy: A Prospective Cohort Study// Neurology. 2022. URL: https://n.neurology.org/content/neurology/early/2022/05/16/WNL.0000000000200669.full.pdf




Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.