Как функция щитовидной железы влияет на уровень липидов и исходы беременности?

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен липидов, которые играют важную роль в развитии плода и поддержании здоровья беременных женщин. Щитовидная железа плода функционально незрелая до 20 недель, и его потребность в тиреоидных гормонах в первой половине беременности восполняют материнские запасы. Поэтому у женщин с дисфункцией щитовидной железы выше риск осложнений, включая мертворождение, преэклампсию и неонатальную заболеваемость.

Сообщения о связи дисфункции щитовидной железы с дислипидемией и исходами беременности противоречивы. Большинство исследований сосредоточено на поздних сроках беременности, и а данных о влиянии на состояние плода заболеваний щитовидной железы, возникших в первом триместре, недостаточно. В новом исследовании ученые из Китая проанализировали взаимосвязь дисфункции щитовидной железы в I триместре с уровнем липидов и исходами беременности.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 1650 беременных женщин. Исходы беременности, уровни липидов в крови и гормонов щитовидной железы беременных взяли из медицинских карт больниц и лабораторной информационной системы. Срок беременности определяли по последней менструации и подтверждали с помощью УЗИ в первые три месяца беременности. 

Всем испытуемым определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 св.), трийодтиронина (Т3), антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb), триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП), аполипопротеина A1 (Apo A1), аполипопротеина B (Apo B) и аполипопротеина E (Apo E). В зависимости от состояния функции щитовидной железы пациенток разделили на шесть групп:

• гипотиреоз;
• субклинический гипотиреоз;
• гипотироксинемия;
• гипертиреоз;
• субклинический гипертиреоз;
• нормальная функция щитовидной железы (группа контроля)

Среди акушерских исходов ученые оценивали вероятность преждевременных родов (<37 недель гестации), повышенную частоту кесарева сечения (КС), риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД), послеродового кровотечения, многоводия), гипертриглицеридемии (ТГ > 1,87 ммоль/л), гипертензии, связанной с беременностью, и преэклампсии. В качестве перинатальных исходов рассматривали низкую массу тела ребенка при рождении (и <2,5 кг), макросомию (масса тела при рождении ≥4000 г) и дистресс плода.

Результаты исследования

У 784 (47,5%) пациентов функция щитовидной железы была в норме, а у 866 (52,5%) наблюдались отклонения (рисунок 1). Возрастной диапазон пациенток составил 17–47 лет.

По сравнению с нормальной подгруппой, в подгруппе с заболеваниями щитовидной железы наблюдались значительные различия в некоторых результатах и ​​осложнениях. Всего 720 (43,4%) пациенток родили естественным путем и 968 пациенток перенесли КС (56,6%). Доля КС была значительно выше в группе гипотироксинемии и группе гипотиреоза по сравнению с контрольной группой. У пациенток с гипотиреозом чаще регистрировали многоводие и гипертриглицеридемию, а у женщин с гипотироксинемией — ГСД, преждевременные роды и преэклампсию. Данные о нарушениях гормонов щитовидной железы у матерей и неблагоприятных исходах беременности представлены в таблице 1.

Таблица 1. Связь нарушений функции щитовидной железы с неблагоприятными исходами беременности 

После поправки на возраст и вес в группе гипотиреоза по сравнению с группой контроля наблюдались более высокие уровни Apo A1 и Apo B. В группе субклинического гипотиреоза отмечены более высокие уровни ТГи ЛПНП, в группе гипотироксинемии — более высокие уровни ОХ, ТГ, ЛПНП и Apo A1. 

При множественном регрессионном анализе ОХ положительно коррелировал с ТТГ и отрицательно — с T4 св. Уровни T3 и T4 св. положительно коррелировали с ГСД, и не было очевидной связи между уровнями T3,FT4 св. и ТТГ и отклонениями уровней ТГ, ЛПНП, ЛПВП, Apo В и Apo Е. 

Практическое применение результатов

Исследование показало, что нарушения функции щитовидной железы часто встречаются у беременных женщин. Эти патологии могут влиять на липидный обмен и исходы беременности. В клинических рекомендациях Минздрава России «Нормальная беременность» за 2020 год нет указаний, что здоровым беременным женщинам необходимо обследование щитовидной железы. В рекомендациях Американской ассоциации по щитовидной железе (ATA) 2017 года скрининг функции щитовидной железы показан только беременным из группы риска. Однако авторы данного исследования считают, что можно рекомендовать рутинный скрининг щитовидной железы всем женщинам на ранних сроках беременности. 

Выводы

• Частота дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности была высокой (52,5%).
• Дисфункция щитовидной железы сочетается с плохим метаболическим фенотипом во время беременности. 
• Повышение уровня ТТГ и наличие антител к тиреоидной пероксидазе на ранних сроках гестации связаны с дислипидемией и различными неблагоприятными исходами беременности. 
• Обычный скрининг заболеваний щитовидной железы у матери на ранних сроках беременности поможет выявить изменение уровня липидов и снизить риск неблагоприятных исходов беременности.