yandex track
Как гормональная терапия при менопаузе влияет на качество сна?
МенопаузаБессоница

Как гормональная терапия при менопаузе влияет на качество сна?

От нарушений сна страдают до 47% женщин в перименопаузе и до 60% в постменопаузе. Наиболее типичная жалоба пациенток с нарушениями сна – частые пробуждения. Другие проявления включают бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения.


Нарушения сна могут сопровождать вазомоторные симптомы, повышенная тревожность и лабильность настроения. На возникновение расстройства сна в период менопаузы могут влиять психосоциальные факторы, стресс и сопутствующие заболевания[1].


Нарушения сна в период менопаузы повышают риск развития депрессии в 2-3 раза. Они также связаны с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями, когнитивным снижением, дефицитом иммунной функции и злокачественными образованиями.


Ранее ученые установили, что нарушения сна в период менопаузы вызваны недостатком репродуктивных гормонов в организме. В связи с этим исследователи предположили, что гормональная терапия (ГТ) может улучшить качество сна у пациенток в менопаузе. Однако результаты исследований были противоречивыми, поэтому пока не было подтверждений положительного влияния ГТ на качество сна.


В 2022 г. журнал Menopause опубликовал результаты метаанализа рандомизированных клинических исследований (РКИ), в котором ученые проанализировали влияние различных схем ГТ на качество сна у пациенток в менопаузе[2]

Какие исследования ученые включили в анализ[2]

Ученые выделили основные критерии для включения исследований в метаанализ:

  • участниками были женщины в период менопаузы, включая перименопаузу и постменопаузу; 
  • минимальная продолжительность вмешательства (ГТ) – 4 недели; 
  • качество сна измеряли с помощью полисомнографии или анкет с самоотчетом;
  • дизайн исследования – двойное слепое РКИ. 

Исследователи включили РКИ с использованием ГТ в любых дозах, составах и способах введения: пероральным, подкожным, трансдермальным или внутривенным. Поскольку в исследованиях использовались разные шкалы для оценки качества сна, ученые рассчитали стандартизированную среднюю разницу (standardized mean difference, SMD) с 95% доверительным интервалом (ДИ) с использованием модели случайных эффектов. 


В результате исследователи включили в метаанализ 15 исследований, в которых участвовали 27 715 человек: 14 058 женщин в группе ГТ и 13 657 в контрольной группе. Средний возраст составил от 49,7 (± 4,4) до 64,1 (± 0,6) лет. Полисомнография для оценки качества сна использовалась в 5 РКИ, опросники сна – в 12 исследованиях. В 6 исследованиях участвовали женщины с вазомоторными симптомами.

Что выяснили ученые?[2]

Результаты исследования показали следующее:

  • По сравнению с плацебо, ГТ улучшила показатели сна по самоощущению пациенток(SMD = -0,13; 95% ДИ). Однако ГТ не повлияла на параметры сна, измеренные с помощью полисомнографии: общее время сна, латентность сна, эффективность сна и возбуждение. Это расхождение в результатах авторы объясняют так: исследования с помощью полисомнографии проводили в небольших выборках в течение одной или нескольких ночей, а полисомнография без долгосрочного мониторинга не всегда может коррелировать с восприятием пациенток.
  • Анализ подгрупп в соответствии с режимом ГТ показал, что 17β-эстрадиол и конъюгированные эстрогены улучшили качество сна у пациенток.
  • Трансдермальное введение было более эффективным при нарушениях сна, чем пероральное. Исследователи объясняют это так: трансдермальная доставка эстрогена позволяет избежать эффекта первого прохождения, что приводит к более стабильному уровню эстрадиола в сыворотке крови и более высокой биодоступности по сравнению с пероральным введением. 
  • Комбинация эстрогена и прогестерона оказала положительное влияние на состояние пациенток при нарушениях сна, в то время как монотерапия эстрогенами никак на это не повлияла. 
  • Эстроген/микронизированный прогестерон и эстроген/медроксипрогестерона ацетат могут улучшить состояние пациенток при нарушениях сна.

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


Ученые заключили, что ГТ может улучшить качество сна пациенток в менопаузе, а сила эффекта зависит от состава и способов введения гормональных агентов. Применение трансдермального 17β-эстрадиола в сочетании с микронизированным прогестероном в течение не менее 6 месяцев может улучшить состояние пациенток при нарушениях сна.

Что еще может помочь пациенткам улучшить сон?

  • Изменение образа жизни: соблюдение гигиены сна, отказ от кофеина и алкоголя, использование удобных постельных принадлежностей, поддержание нормальной температуры в помещении и т.д.
  • Новый микронизированный прогестерон может вызвать сонливость. Если он показан пациентке, рекомендуется принимать его на ночь.
  • Снотворные средства следует назначать с особой осторожностью из-за побочных эффектов.
  • Антидепрессанты, модулирующие серотонин, улучшают состояние пациенток при приливах, депрессии и бессонницы. Как и в случае со снотворными препаратами, их применение следует тщательно контролировать и учитывать побочные эффекты.
  • Соблюдение фиксированного цикла сна-бодрствования. Эндогенный мелатонин, уровень которого снижается с возрастом, – важный фактор поддержания этого цикла, а воздействие света помогает поддерживать состояние бодрствования. Дополнительный прием мелатонина в препаратах с быстрым высвобождением и светотерапия в соответствующее время суток могут улучшить циркадный ритм. Например, утром можно заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба – это полезно для укрепления ночного сна и уменьшения инертности утреннего сна. 

Выводы

  • Нарушения сна в период менопаузы повышают риск развития депрессии в 2-3 раза. Долговременные нарушения сна связаны с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями, когнитивным снижением, дефицитом иммунной функции и злокачественными образованиями.
  • Ранее ученые установили, что нарушения сна в период менопаузы вызваны недостатком репродуктивных гормонов в организме. В связи с этим исследователи предположили, что гормональная терапия (ГТ) может улучшить качество сна у пациенток в менопаузе.
  • В 2022 г. ученые проанализировали влияние различных схем ГТ на качество сна у пациенток в менопаузе. В метаанализ вошли 15 РКИ с участием 27 715 пациенток: 14 058 женщин в группе ГТ и 13 657 в контрольной группе.
  • Результаты исследования показали, что ГТ может улучшить качество сна пациенток в менопаузе, сила эффекта зависит от состава и способов введения гормональных агентов. Применение трансдермального 17β-эстрадиола в сочетании с микронизированным прогестероном в течение не менее 6 месяцев может улучшить состояние пациенток при нарушениях сна.
  • Среди других способов улучшить сон: соблюдение гигиены сна, прием микронизированного прогестерона перед сном, соблюдение фиксированного цикла сна-бодрствования. Следует с осторожностью назначать снотворные препараты и антидепрессанты при нарушениях сна в менопаузе. 
Источники

1. Клинические рекомендации: «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/117_2


2. Pan, Zhuo, Wen, Shu, et.al. Different regimens of menopausal hormone therapy for improving sleep quality: a systematic review and meta-analysis// Menopause. 2022. URL: https://journals.lww.com/menopausejournal/Fulltext/2022/05000/Different_regimens_of_menopausal_hormone_therapy.17.aspx


3. Sleep Disturbance and the Menopause// Australasian Menopause Society. 2018. URL: https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/sleep-disturbance-and-the-menopause2


Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.