Как холодный воздух влияет на симптомы крупа у детей?

Круп, также известный как острый вирусный ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит, считается наиболее распространенной причиной острой обструкции верхних дыхательных путей, обычно возникающей у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Основа медикаментозного лечения — однократное пероральное назначение дексаметазона детям с крупом любой степени тяжести в амбулаторных и в стационарных условиях.

Родители больных детей часто сообщают, что воздействие холодного воздуха помогает облегчить симптомы в повседневной практике, но документальных доказательств, подтверждающих эту меру, недостаточно.

В этом исследовании ученые сравнили эффективность 30-минутного воздействия холодного атмосферного воздуха с эффективностью воздействия воздуха помещения во время сезонных пиков крупа у детей с крупом легкой и средней степени тяжести^[1].

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 118 детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет, которых разделили на две равные группы по 59 человек.

Группа 1 (группа вмешательства) в течение 30 минут после введения однократной дозы дексаметазона 0,6 мг/кг находилась на улице под действием прохладного воздуха, а группа 2 после введения препарата находилась в помещении.

Влияние холодного воздуха на открытом воздухе на симптомы крупа оценивали с помощью шкалы Уэстли (таблица 1). Суммарная балльная (от 0 до 17 баллов) оценка основных параметров позволяет определить тяжесть крупа: легкий — ≤2 балла, средняя тяжесть — от 3 до 7 баллов, тяжелый — ≤8 баллов^[2].

Таблица 1

Шкала Уэстли

Первичным результатом была доля участников, показавших клиническое улучшение, определяемое как снижение по шкале Уэстли на ≥2 баллов по сравнению с исходным уровнем через 30 минут.

Снижение на 1 балл по шкале Уэстли по сравнению с исходным уровнем уже считалось клинически значимым изменением.

Результаты исследования

Средний возраст детей составил 32 месяца, 36 (31%) участников были девочками и 82 (69%) — мальчиками.

После рандомизации 1 пациент, включенный в группу вмешательства, по ошибке остался сидеть в зале ожидания.

Все остальные 58 пациентов, включенных в группу вмешательства, подвергались воздействию холодного воздуха на открытом воздухе в среднем 30,1 минуты (95% ДИ 28,5–31,7).

В общей сложности 108 из 118 детей завершили участие в исследовании через 7 дней (n = 52 в группе на открытом воздухе с холодным воздухом; n= 56 в группе комнатной температуры в помещении).

Число пациентов, у которых наблюдалось снижение по шкале Уэстли как минимум на 2 балла через 30 минут после воздействия, было значительно выше у пациентов, распределенных в группу холодного воздуха, по сравнению с пациентами, которые оставались при комнатной температуре в помещении (рис. 1).

Через 60 минут эффект вмешательства не различался между двумя группами.

К 7-му дню количество детей без сохраняющихся симптомов было немного выше в группе вмешательства.

Симптомы полностью исчезли у 44,2% детей в группе вмешательства и у 32,1% детей в контрольной группе.

Общий балл на 7-й день не отличался между группами исследования (Р = 0,28). О нежелательных явлениях, связанных с вмешательством, не сообщалось.

Выводы

• Это рандомизированное контролируемое исследование подтверждает пользу воздействия холодного воздуха на открытом воздухе на симптомы крупа у детей с крупом легкой и средней степени тяжести в первые 30 минут до начала действия стероидов.
• Для оценки эффективности воздействия холодного воздуха необходимы дополнительные исследования. Перспективы включают подкрепление этих результатов с помощью цифровой аускультации в сочетании с ослеплением клинической оценки.