Как кофе влияет на сердечно-сосудистые заболевания, аритмии и смертность

Кофе пьют почти во всех обществах, а его основной компонент кофеин — наиболее часто потребляемый психостимулятор.

Исторически сложилось так, что до 80% практикующих врачей рекомендуют избегать употребления кофе пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Это заблуждение было опровергнуто недавними обсервационными исследованиями, в которых сообщается не только о безопасности, но и о положительном влиянии потребления кофе на возникновение аритмии и профилактику ССЗ.

Фактически, потребление кофе в количестве 3–4 чашек в день описывается как умеренно полезное для профилактики ССЗ в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2021 года, хотя в рекомендациях American College of Cardiology/American Heart Association 2019 года такой рекомендации не было.

В предыдущих исследованиях большое внимание уделяется основному компоненту кофе — кофеину. Но кофе состоит из более чем 100 различных биологических агентов.

Кого исследовали и что определяли

В период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2010 г. в исследование были включены участники из Великобритании в возрасте от 40 до 69 лет.

Исходно собирали ответы на опросы и анкеты о факторах риска, связанных с образом жизни, и результаты физического осмотра. За участниками наблюдали в течение длительного времени для оценки результатов в отношении здоровья.

О потреблении кофе участники сообщали самостоятельно на основе ответов на вопросы анкеты с сенсорным экраном в центрах оценки.

Участников спросили, сколько чашек кофе они выпивают каждый день. Любителей кофе также спросили, какой тип кофе они обычно пьют, включая растворимый кофе, молотый кофе (например, капучино или фильтрованный кофе) и кофе без кофеина. Тех, кто сообщил, что выпил >10 порций, попросили подтвердить ответ.

В этом исследовании участников разделили на шесть категорий ежедневного потребления: 0, <1, 1, 2–3, 4–5 и >5 чашек в день.

Основным интересующим результатом была взаимосвязь между подтипами кофе и частотой аритмий, ССЗ и смертности.

Подтипы кофе, которые были изучены в этом исследовании, были кофе без кофеина и кофе с кофеином (молотый и растворимый).

ССЗ были определены как совокупность ишемической болезни сердца (ИБС), застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и ишемического инсульта.

Аритмии включали эктопию, фибрилляцию предсердий/трепетание предсердий (ФП / трепетание), суправентрикулярную тахикардию (СВТ) и желудочковую тахикардию (ЖТ) / фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Исходы смертности включали смертность от всех причин, смертность от ССЗ и внезапную сердечную смерть.

Результаты исследования

В исследование включили 449 563 участника. Средний возраст участников составил 58 лет, было 55,3% женщин.

Медиана наблюдения составила 12,5 лет (межквартальный интервал 11,7–13,2). В качестве контроля ученые оценивали 100 510 (22,4%) человек, не пьющих кофе.

Аритмию диагностировали у 30 100 (6,7%) участников в ходе длительного наблюдения, включая ФП / трепетание у 15 302 (3,4%), СВТ у 3023 (0,7%) и ЖТ/ФЖ у 2008 (0,4%).

Кофе и случаи аритмии

По сравнению с непьющими людьми наблюдалась U-образная зависимость между увеличением уровня потребления кофе и частотой возникновения любой аритмии (рис. 1).

После поправки на сопутствующие переменные: возраст, пол, потребление алкоголя, чая, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, СОАС и курение, самый низкий риск развития аритмий наблюдался у тех, кто употреблял 2–3 чашки кофе в день, с относительным риском (ОР) 0,91 [доверительный интервал (ДИ) 0,88–0,94, P <0,0001).

Рис. 1

Кофе и ССЗ

За время наблюдения ССЗ были диагностированы у 43 173 (9,6%) участников. В общей сложности у 34 677 (7,7%) участников был диагностирован случай развития ИБС, у 12 966 (2,8%) — случай возникновения ХСН и у 6767 (1,5%) — случай инсульта.

Привычное потребление кофе до 5 чашек в день было связано со значительным снижением риска ССЗ по сравнению с непьющими людьми.

Значительное снижение риска возникновения ИБС было связано с привычным потреблением кофе до 5 чашек в день, при этом самый низкий риск ИБС наблюдался у тех, кто употреблял 2–3 чашки в день (ОР 0,89, ДИ 0,86–0,91, P < 0,0001).

Потребление кофе на всех уровнях было связано со значительным снижением риска ЗСН и ишемического инсульта (рис. 2).

Самые низкие риски наблюдались у тех, кто употреблял 2–3 чашки в день, с ОР 0,83 для ЗСН (ДИ 0,79–0,87, P < 0,0001) и ОР 0,84 для ишемического инсульта (ДИ 0,78–0,90, P < 0,0001).

Рис. 2

Кофе и смертность от ССЗ и других причин

В общей сложности 27 809 (6,2%) участников умерли в течение длительного периода наблюдения, в том числе 4402 (1,0%) от сердечно-сосудистых причин.

Значительное снижение смертности от всех причин было связано с потреблением кофе до 5 чашек в день, при этом наибольший эффект наблюдался при 2–3 чашках в день (ОР 0,86, ДИ 0,83–0,89, P <0,0001).

Значительное снижение сердечно-сосудистой смертности наблюдалось у тех, кто пьет кофе от 1 до 5 чашек в день (наименьший риск — 1 чашка в день; ОР 0,82, ДИ 0,74–0,90, P < 0,0001).

Анализ подтипа кофе

Анализы подтипов кофе провели в той же когорте из 449 536 участников, у которых не было распространенного диагноза ССЗ на исходном уровне.

Из 82 575 человек, употреблявших молотый кофе, у 5872 (7,0%) была диагностирована аритмия, которая представляла собой преимущественно ФП / трепетание предсердий (3269, 3,9%); ССЗ у 8670 (10,5%), ИБС у 7154 (8,6%), ХСН у 1976 (2,3%) и инсульт у 1114 (1,3%).

Общая смертность составила 5,5% (4511) при медиане наблюдения 12,5 лет. Потребление молотого кофе на всех уровнях значительно снижало риск смертности от всех причин и ССЗ.

Смертность от всех причин была самой низкой при употреблении 2–3 чашек в день, а смертность от ССЗ — при употреблении 4–5 чашек в день.

Из 198 062 потребителей растворимого кофе аритмия была диагностирована у 16 696 (8,4%), преимущественно ФП / трепетание (9273, 4,7%), ССЗ у 29 751 (15,0%), ИБС у 25 051 (12,6%). CCF у 7029 (3,5%) и инсульт у 3707 (1,8%).

Общая смертность составила 7,7% (15 365) при медиане наблюдения 12,5 лет. В целом наблюдалась U-образная зависимость между потреблением растворимого кофе и различными конечными точками ССЗ.

В частности, 2–3 чашки растворимого кофе в день ассоциировались с наименьшим риском любой аритмии, ССЗ, ИБС, инсульта и смертности от всех причин.

Из 68 416 любителей кофе без кофеина аритмия была диагностирована у 6737 (9,8%) с (ФП / трепетание у 3889), ССЗ у 9904 (14,5%), ХСН у 2263 (3,3%) и ишемический инсульт у 1224 (1,7%). %).

Общая смертность составила 10,9% (7434) при медиане наблюдения 12,5 лет. Риск ССЗ, ИБС и ХСН снижался при употреблении 2–3 чашек в день.

Была продемонстрирована U-образная зависимость между потреблением кофе без кофеина и смертностью от всех причин, при этом самый низкий риск наблюдался при употреблении 2–3 чашек в день (ОР 0,86, ДИ 0,80–0,91, P < 0,0001).

Сердечно-сосудистая смертность также снижалась при употреблении кофе от 1 до 3 чашек в день (наименьший риск при 1 чашке в день: ОР 0,74, ДИ 0,61–0,89, P = 0,0012).

Выводы

• Молотый, растворимый и кофе без кофеина были связаны с одинаковым снижением частоты ССЗ, смертности от ССЗ и смертности от всех причин.
• Употребление 2–3 чашек кофе всех подвидов в день постоянно ассоциировалось с наибольшим снижением риска ССЗ, ИБС, ЗСН и смертности от всех причин.
• Молотый и растворимый кофе, но без кофеина, были связаны со снижением частоты аритмий, включая ФП. 
• Существует «U-образная» связь между потреблением кофе с кофеином и частотой любой аритмии, включая ФП. Наибольшее снижение риска наблюдалось при употреблении 4–5 чашек в день.
• Не следует препятствовать умеренному потреблению кофе всех видов: лучше считать его частью здорового образа жизни.