Спасибо огромное за интересную информацию! Очень актуально в практике врача терапевта!

Материалы редакции Medpoint

Эндокринология

Субклинический гипотиреоз (СГ), как и ожирение, ассоциируется с дислипидемией, инсулинорезистентностью, атеросклеротическими и ишемическими заболеваниями сердца. Оба этих состояния оказывают неблагоприятное воздействие на организм , но взаимосвязь между этими двумя состояниями остается неясной. В 2022 г. ученые из Китая проанализировали, есть ли связь между ожирением, СГ и аутоантителами к щитовидной железе.

По данным популяционного исследования, распространенность первичного гипотиреоза составляет 4,6%: 0,3% составляет явный, 4,3% – субклинический[1].&nbsp; <blockquote><div class="quote-line">Субклинический гипотиреоз (СГ), как и ожирение, ассоциируется с дислипидемией, инсулинорезистентностью, атеросклеротическими и ишемическими заболеваниями сердца[2].&nbsp;</div></blockquote> Ожирение и СГ оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека, но взаимосвязь между этими двумя состояниями остается неясной[2]. Наличие аутоантител к щитовидной железе влияет на уровень гормонов щитовидной железы и может дополнительно опосредовать взаимодействие между ожирением и СГ[2]. В 2022 г. ученые из Китая проанализировали связь между ожирением, СГ и аутоантителами к щитовидной железе.<h2>Есть ли связь между ожирением и субклиническим гипотиреозом при наличии аутоантител к щитовидной железе?[2]</h2>В 2022 г. исследователи из Китая провели перекрестный опрос 2505 участников. Все пациенты заполнили анкету, которая включала дату их рождения, статус курения,&nbsp;личную или семейную историю заболеваний щитовидной железы. Средний возраст пациентов составил 45,72 года. Все участники прошли обследование на содержание в сыворотке крови ТТГ, антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Если ТТГ составлял &lt;0,27 мЕ/л, то в том же образце измеряли свободный тироксин (FT4) и свободный трийодтиронин (FT3). Если ТТГ составлял &gt;4,20 мЕ/л, измеряли только FT4. Лабораторные контрольные диапазоны были следующими:&nbsp;<ul><li>ТТГ 0,27-4,20 мЕ/л;&nbsp;</li><li>FT4 10,30-24,50 пмоль/л;&nbsp;</li><li>FT3 2,30-6,30 пмоль/л;&nbsp;</li><li>TPOAb&lt; 34 МЕ/Л;</li><li>TgAb&lt; 50 МЕ/л.&nbsp;</li></ul>Субклинический гипотиреоз определялся как нормальный FT4 и ТТГ &gt;4,20 мЕ/л. Положительные АТ-ТПО определяли при АТ-ТПО ≥34 МЕ/мЛ, положительные АТ-ТГ – при АТ-ТГ ≥50 МЕ/мл. Положительные аутоантитела к щитовидной железе определяли как АТ-ТПО ≥34 МЕ/мЛ и/или АТ-ТГ ≥50 МЕ/мл. У всех участников определили индекс массы тела (ИМТ) и разделили на группы: с ожирением и нормальной массой тела. Ожирение соответствовало показателю ИМТ ≥28 кг/м2.&nbsp; Результаты лабораторных исследований показали следующие результаты:<ul><li>положительные показатели аутоантител к щитовидной железе – у 17,64% участников;&nbsp;</li><li>АТ-ТПО – у 11,02%;</li><li>АТ-ТГ – у 14,13%.</li></ul>Среди пациентов с положительными аутоантителами к щитовидной железе, частота СГ была почти в 2 раза выше при наличии ожирения, чем при нормальном весе: <img src="https://lh3.googleusercontent.com/rWSsxEo5eP0IaQAPrnNPNODpuVLDHEsOMuBoWhdb7VbScvffy3QpclGz3Hj9LTdqXfhyFIY9-LmwmJo65DpOSm-V9Ra-hHGk_xjwvB4CwZLGAWVT8NNtYo_kk-EkcALnz45gXmwhQmHGBltwbQ" width="487" style="margin-left:0px;margin-top:0px;">Рис.1. Частота СГ у пациентов с положительными аутоантителами к щитовидной железе с ожирением и нормальным весом, % случаев.&nbsp; Ожирение было достоверно связано с СГ при наличии аутоантител к щитовидной железе после поправки на сопутствующие факторы. Ожирение также было связано с положительными АТ-ТГ: <img src="https://lh5.googleusercontent.com/RQVxcNzjpeb4hbowQaNhG06MPv6MQzJkarLAGco1A5U-nw0Yg9CiLaidh-g88vpjT63sXaT7wEBH1XV9R1sFT6O3NFdQAIUJxDKyKoxwqd3Z6ESzCl0u6XEmU3B_B6jRrVgXjSBm9iHeVW0yFw" width="484" style="margin-left:0px;margin-top:0px;">Рис.2. Частота положительных АТ-ТГ у пациентов с ожирением и нормальным весом, % случаев.&nbsp; Ученые установили, что при наличии аутоантител к щитовидной железе, частота СГ выше у пациентов с ожирением, чем людей с нормальным весом. АТ-ТГ гораздо чаще встречались у пациентов с ожирением, и ожирение было связано с положительными АТ-ТГ. Результаты исследования показали, что аутоантитела к щитовидной железе могут опосредовать связь между ожирением и СГ. Исследователи полагают, что у пациентов с ожирением и положительными аутоантителами к щитовидной железе необходимо проверять на наличие СГ.<h2>Опасен ли субклинический гипотиреоз?[3]</h2>У 60% пациентов с СГ 1-й степени уровень тиреотропина снижается до нормального уровня в течение 5 лет. <blockquote><div class="quote-line">Ежегодная скорость прогрессирования до явного заболевания у таких пациентов составляет от 2% до 4%, в зависимости от статуса АТ-ТПО. Однако СГ 2 степени связан с повышенными темпами прогрессирования до явного гипотиреоза, особенно у женщин и у пациентов с положительными АТ-ТПО.&nbsp;</div></blockquote> Исследования показали повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений и нарушений со стороны почек у пациентов с СГ: Сердечно-сосудистый риск<ul><li>нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – левожелудочковая систолическая и диастолическая дисфункция и нарушение релаксации сосудов, описаны у пациентов с субклиническим гипотиреозом 1 и 2 степени;</li><li>метаанализ исследований, в которых участвовало 675 пациентов моложе 60 лет, показал: у пациентов с легкой формой СГ показатели левожелудочковой функции были значительно хуже по сравнению с контрольной группой.</li></ul>Риск деменции и когнитивных нарушений<ul><li>метаанализ, включающий проспективные и перекрестные исследования, подтвердил связь СГ с когнитивными нарушениями у пациентов моложе 75 лет;</li><li>у пациентов старше 75 лет таких рисков не обнаружено.</li></ul>Риски со стороны почек<ul><li>дефицит гормонов щитовидной железы может ухудшить почечную гемодинамику за счет снижения сердечного выброса, что приводит к прогрессирующему снижению скорости клубочковой фильтрации;</li><li>в метаанализе 16 исследований не обнаружено связи между СГ и снижением функции почек. Однако у пациентов с почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе, СГ был связан с более высокой смертностью.</li></ul><h2>Выводы</h2><ul><li>распространенность первичного гипотиреоза составляет 4,6%: 0,3% – явный, 4,3% – субклинический;</li><li>как ожирение, так и СГ оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека, но взаимосвязь между этими двумя состояниями остается неясной;</li><li>наличие аутоантител к щитовидной железе влияет на уровень гормонов щитовидной железы и может дополнительно опосредовать взаимодействие между ожирением СГ;</li><li>в 2022 г. ученые из Китая проанализировали связь между ожирением, СГ и аутоантителами к щитовидной железе. Для этого они провели опрос и лабораторное тестирование среди 2,5 тыс. участников;</li><li>результаты исследования показали, что среди пациентов с положительными аутоантителами к щитовидной железе, частота СГ была почти в 2 раза выше при наличии ожирения, чем при нормальном весе;</li><li>АТ-ТГ гораздо чаще встречались у пациентов с ожирением, и ожирение было связано с положительными АТ-ТГ;</li><li>у пациентов с ожирением и положительными аутоантителами к щитовидной железе необходимо проверять на наличие СГ;</li><li>у 60% пациентов с СГ 1-й степени уровень тиреотропина снижается до нормального уровня в течение 5 лет. Однако СГ 2 степени связан с повышенными темпами прогрессирования до явного гипотиреоза, особенно у женщин и у пациентов с положительными АТ-ТПО;</li><li>исследования показали повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений и нарушений со стороны почек у пациентов с СГ.&nbsp;</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/531_3 2. Yuerong Yan, Mingtong Xu, et.al. Obesity is associated with subclinical hypothyroidism in the presence of thyroid autoantibodies: a cross-sectional study// BMC Endocrine Disorders. 2022. URL: https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-022-00981-0#Sec1 3. Bernadette Biondi, Anne R. Cappola, David S. Cooper. Subclinical Hypothyroidism// JAMA Network. 2019. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2737687</div>

Как ожирение влияет на риск субклинического гипотиреоза при наличии антител к щитовидной железе?

Авторы