Как пандемия COVID-19 повлияла на исходы беременности и родов?

Во многих странах пандемия COVID-19 повлияла на работу системы здравоохранения. Ученые опасаются, что пандемия могла негативно сказаться на акушерской помощи и, как следствие, исходах беременности.

Во время пандемии сократился доступ к очным амбулаторным услугам для беременных, услугам в области репродуктивного здоровья, уменьшился мониторинг потенциальных осложнений, а также участились случаи уклонения от медицинской помощи из-за из-за опасений заразиться COVID-19.

Пока мало данных о влиянии пандемии COVID-19 на акушерские исходы на уровне стран^[1]. В 2022 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for disease control and prevention, CDC) сообщили о росте числа случаев материнской смертности в 2018-2020 гг.

Коэффициент материнской смертности в стране в 2020 г. составил 23,8 смертей на 100 000 живорождений по сравнению с показателем 20,1 в 2019 г.^[2].

Однако это исследование не учитывало влияние пандемии на факторы риска неблагоприятных акушерских исходов, а также на частоту развития осложнений.

Как и кого исследовали

Исследователи изучили данные 849 544 беременных в период до пандемии (с января 2019 г. по февраль 2020 г.) и 805 324 беременных в период пандемии COVID-19 (с марта 2020 г. по апрель 2021 г.).

Вторичные исходы включали относительное изменение числа осложнений беременности и снижение госпитализации при родах.

Ученые оценили десять осложнений, связанных с беременностью: гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, ранее диагностированные гипертензивные расстройства (хроническая гипертензия, хроническая гипертензия с наложением преэклампсии), сердечно-сосудистые или венозные заболевания (острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, случаи венозной тромбоэмболии), и другие акушерские осложнения (кровотечение, сепсис).

При анализе исследователи учитывали возраст пациенток (< 35 лет и ≥ 35 лет) и расу. 

Частота диагностированного COVID-19 в выборке составила 0,04%. 

Результаты исследования

Ученые установили следующее:

• Общее число живорождений в период пандемии сократилось на 5,2% по сравнению с предыдущим периодом.
• Уровень материнской смертности во время госпитализации при родах составил 5,17 на 100 000 беременных пациенток до пандемии и увеличился до 8,69 на 100 000 беременных во время пандемии.
• Длительность госпитализации при родах снизилась на 7% по сравнению с показателем до пандемии;
• Длительность госпитализации после кесарева сечения, вагинальных родов и родах с помощью вспомогательных средств снизилась на 9%, 6% и 5% соответственно;
• Частота развития гипертонических расстройств и акушерских кровотечений увеличилась во время пандемии.

Рис. 1

• До и во время пандемии частота венозной тромбоэмболии, сепсиса и кардиомиопатии оставалась стабильной – на уровне 0,1%.
• Вероятность материнской смерти во время госпитализации во время родов значительно возросла во время пандемии (скорректированное отношение рисков (ОР) 1,75 (95% ДИ 1,19-2,58)).
• Показатели преждевременных и своевременных родов оставались стабильными на протяжении всего периода исследования и составили 10,7% и 89,3% соответственно.
• Разницы в показателях смертности плода и мертворождениях до и во время пандемии не было. 

Исследователи заключили, что в первые 14 месяцев пандемии COVID-19 значительно увеличилась материнская смертность во время госпитализации при родах, гипертонических расстройств и акушерских кровотечений.

Ученые полагают, что повышенная частота гипертонических расстройств может быть вызвана повышенным стрессом, спровоцированным пандемией, или отказом посещать медицинские центры из-за страха заразиться COVID-19.

Снижение общего числа рождений исследователи объясняют социальной напряженностью и нежеланием заводить детей в первые месяцы пандемии.

Исследователи отмечают, что несмотря на низкую заболеваемость COVID-19 среди пациенток, пандемия все равно повлияла на их здоровье и повысила риски развития осложнений беременности^[1]. 

Выводы

• Во время пандемии сократился доступ к очным амбулаторным услугам для беременных, услугам в области репродуктивного здоровья, уменьшился мониторинг потенциальных осложнений, а также участились случаи уклонения от медицинской помощи из-за из-за опасений заразиться COVID-19.
• В 2022 г. ученые из США проанализировали, как пандемия повлияла на исходы беременности и родов. Исследователи изучили данные более 1,6 млн пациенток, наблюдавшихся по беременности до и во время пандемии COVID-19.
• Результаты исследования показали, что в первые 14 месяцев пандемии COVID-19 значительно увеличилась материнская смертность во время госпитализации при родах, гипертонических расстройств и акушерских кровотечений.
• Общее число живорождений в период пандемии сократилось на 5,2% по сравнению с предыдущим периодом.
• Уровень материнской смертности во время госпитализации при родах составил 5,17 на 100 000 беременных пациенток до пандемии и увеличился до 8,69 на 100 000 беременных во время пандемии.