Как прием статинов после ишемического инсульта влияет на смертность?

Статины ингибируют 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А (ГМГ-КоА), который катализирует лимитирующую стадию синтеза холестерина, и, таким образом, эффективны при лечении дислипидемии. Несколько крупных двойных слепых рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали, что статины могут снижать риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ. Статины использовались в качестве препаратов первой линии для снижения риска смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями^[1].

Лечение статинами также эффективно предотвращает неблагоприятные сосудистые события после ишемического инсульта (ИИ). Однако многие пациенты не могут использовать статины после ИИ. Ученые из Финляндии изучили влияние отказа от использования статинов после ИИ на неблагоприятные исходы^[2].

Материалы и методы

Ученые ретроспективно исследовали пациентов с ИИ (n=59 588), поступившие в 20 финских больниц. Данные исследования объединили из национальных реестров госпитализаций, смертности, диагнозов рака, покупок рецептурных лекарств и разрешений на специальную компенсацию за лекарства. Использование лекарств, отпускаемых по рецепту, определялось как покупка лекарств в течение 90 дней после выписки из больницы. 

Продолжающийся прием статинов во время последующего наблюдения анализировали с интервалом в 90 дней. Различия в исходных характеристиках, сопутствующих заболеваниях, других лекарствах и методах реканализации были сбалансированы с обратной вероятностью лечения. Медиана наблюдения составила 5,7 года.

Результаты

Терапию статинами не применяли 27,1% больных в течение 90 дней после выписки с ИИ. При этом женщины и пациенты пожилого возраста применяли статины реже. Средняя доля пациентов, не принимавших статины в течение 12 лет наблюдения, составила 36%. Пациенты, ранее не принимавшие статины, имели более высокую смертность от всех причин через 1 год (7,5% по сравнению с 4,4% у пациентов, принимавших статины; отношение рисков [HR], 1,74 доверительный интервал [ДИ, 1,61-1,87]) и через 12 лет (56,8% по сравнению с 48,6%, HR, 1,37 [ДИ, 1,33-1,41]). 

Кумулятивная частота серьезных неблагоприятных цереброваскулярных или сердечно-сосудистых событий была выше через 1 год (подраспределение HR, 1,36 [ДИ, 1,29–1,43]) и 12 лет (подраспределение HR, 1,21 [ДИ, 1,18–1,25]) без раннего применения статинов. Сердечно-сосудистая смерть, рецидивирующий ИИ и инфаркт миокарда встречались чаще у пациентов, которые не начинали рано использовать статины. Раннее применение статинов не было связано с геморрагическим инсультом во время последующего наблюдения. Отсутствие постоянного приема статинов во время наблюдения было связано с риском смерти в анализе, зависящем от времени (скорректированный HR, 3,03 [ДИ, 2,96-3,23]). Данные по исследованию представлены на рис.1.

Выводы

• Отсутствие ранней терапии статинами после ИИ связано с неблагоприятными отдаленными исходами.
• Необходимы меры по дальнейшему улучшению своевременного использования статинов после ИИ.