Как прием статинов влияет на прогрессирование артериальной жесткости?

Артериальная жесткость, раннее проявление неблагоприятных структурных и функциональных изменений в стенке сосуда, – независимый предиктор общего сердечно-сосудистого риска и смертности.

«Плече-лодыжечная» скорость распространения пульсовой волны (baPWV) – достоверный неинвазивный клинический показатель жесткости артерий. Он все чаще используется в эпидемиологических исследованиях и в значительной степени связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертностью от всех причин.

Факторы риска атеросклероза – дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, повышенное артериальное давление, ожирение и метаболический синдром, способствуют ускоренному прогрессированию артериальной жесткости.

Статины, гиполипидемические препараты первой линии, широко используются для профилактики ССЗ и потенциально могут улучшить состояние артерий. Однако исследования показали противоречивые результаты о влиянии приема статинов на артериальную жесткость: были показаны как положительные эффекты статинов, так и их отсутствие^[2],[3].

Достоверность доказательств была ограничена относительно небольшими размерами выборки и краткосрочной продолжительностью наблюдения – ≤6 месяцев. Ни в одном исследовании авторы не оценивали связь между приемом статинов и прогрессированием артериальной жесткости.

В 2022 г. ученые из Китая и Австралии проанализировали связь между приемом статинов и прогрессированием артериальной ригидности у взрослых пациентов с высоким риском развития атеросклероза^[1].

Кого и как исследовали^[1]

Чтобы изучить ассоциации различных групп статинов с baPWV, участников разделили на подкатегории на основе прекращения приема статинов, приверженности терапии и типа препаратов:

• прекращение приема статинов – отсутствие назначения статинов в течение 12 месяцев подряд в течение первых 2-х лет измерения результатов (т.е. измерения baPWV);
• высокая приверженность приему статинов – коэффициент владения препаратом (MPR) 80% или более;
• пользователи гидрофильных статинов (например, правастатин и розувастатин) и липофильных статинов (например, аторвастатин, симвастатин, флувастатин, ловастатин и питавастатин);
• достигнутый целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) <131,3 мг/дЛ и ≥131,3 мг/дл.

Показатель baPWV измеряли на исходном уровне и в течение последующего наблюдения. Прогрессирование baPWV оценивали с помощью абсолютной разницы между значениями baPWV на исходном уровне и в течение периода наблюдения, деленной на время наблюдения в годах. Среднее время наблюдения составило 4,8 года. 

Как статины влияли на прогрессирование артериальной жесткости?^[1]

Результаты исследования показали следующее:

• по сравнению с контрольной группой, у пациентов, принимавших статины, был значительно более низкий baPWV на исходном уровне: абсолютная разница baPWV составила -33,6 см/с (95% ДИ от -62,1 до -5,1 см/с);
• по сравнению с контрольной группой, у пациентов, принимавших статины, прогрессирование baPWV было значительно медленнее: разница составила -23,3 см/с в год (95% ДИ от -40,6 до -6,0 см/с в год);
• по сравнению с контрольной группой, значительно более медленное прогрессирование baPWV наблюдалось у постоянных потребителей статинов и у потребителей с высоким уровнем приверженности терапии. Однако у пациентов с низкой приверженностью и у тех, кто перестал принимать статины, такого эффекта не обнаружено.

Рис. 1

Ученые заключили, что применение статинов было связано с более медленным прогрессированием baPWV в течение периода наблюдения. Наибольшая польза от лечения была при непрерывном приеме и высокой приверженности терапии. 

Эти данные свидетельствуют о том, что применение статинов может предотвратить развитие и ухудшение субклинических сердечно-сосудистых поражений на ранней стадии.

Исследователи отмечают, что связь применения статинов с артериальной жесткостью может быть обусловлена их плейотропными эффектами: противовоспалительными, антипролиферативными, антиоксидантными, иммуномодулирующими и антитромботическими свойствами. Статины могут уменьшить эндотелиальную дисфункцию, улучшить ремоделирование сосудов, и способствовать стабилизации атеросклеротической бляшки. 

Выводы

• «Плече-лодыжечная» скорость распространения пульсовой волны (baPWV) – достоверный неинвазивный клинический показатель жесткости артерий. Он все чаще используется в эпидемиологических исследованиях и в значительной степени связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертностью от всех причин.
• В 2022 г. ученые проанализировали связь между приемом статинов и прогрессированием артериальной ригидности у взрослых пациентов с высоким риском развития атеросклероза.
• Исследователи проанализировали данные 5105 взрослых с высоким риском развития атеросклероза за период с 2010 по 2020 гг. Средний возраст пациентов составил 60,8 лет. Прогрессирование baPWV оценивали с помощью абсолютной разницы между значениями baPWV на исходном уровне и в течение периода наблюдения, деленной на время наблюдения в годах.
• Применение статинов было связано с более медленным прогрессированием baPWV в течение периода наблюдения. Наибольшая польза от лечения была при непрерывном приеме и высокой приверженности терапии.
• Ученые заключили, что применение статинов может предотвратить развитие и ухудшение субклинических сердечно-сосудистых поражений на ранней стадии.